Síndrome hiperglucémico hiperglucémico diabético

O síndrome hiperglucémico hiperglucémico diabético (HHS) é unha complicación da diabetes tipo 2. Implica un nivel de azucre no sangue (glicosa) moi alto sen a presenza de cetonas.

O HHS é unha condición de:

• Nivel moi alto de azucre no sangue (glicosa)
• Falta extrema de auga (deshidratación)
• Diminución da vixilancia ou conciencia (en moitos casos)

Tamén pode producirse acumulación de cetonas no corpo (cetoacidosis). Pero é inusual e adoita ser leve en comparación coa cetoacidosis diabética.

O HHS vese máis a miúdo en persoas con diabetes tipo 2 que non teñen controlada a súa diabetes. Tamén pode ocorrer en persoas ás que non se lles diagnosticou diabetes. A condición pode ser provocada por:

• Infección
• Outras enfermidades, como infarto ou ictus
• Medicamentos que diminúen o efecto da insulina no corpo
• Medicamentos ou afeccións que aumentan a perda de líquidos
• Esgotarse ou non tomar medicamentos para a diabetes prescritos

Normalmente, os riles intentan compensar un alto nivel de glicosa no sangue permitindo que a glicosa extra deixe o corpo na urina. Pero isto tamén provoca que o corpo perda auga. Se non bebes suficiente auga ou bebes líquidos que conteñen azucre e segues comendo alimentos con hidratos de carbono, deshidratarte moito. Cando isto ocorre, os riles xa non son capaces de desfacerse da glicosa extra. Como resultado, o nivel de glicosa no sangue pode chegar a ser moi alto, ás veces máis de 10 veces a cantidade normal.

A perda de auga tamén fai que o sangue estea máis concentrado do normal. Isto chámase hiperosmolaridade. É unha afección na que o sangue ten unha alta concentración de sal (sodio), glicosa e outras substancias. Isto saca a auga dos outros órganos do corpo, incluído o cerebro.

Os factores de risco inclúen:

• Un suceso estresante como infección, ataque cardíaco, ictus ou cirurxía recente
• Insuficiencia cardíaca
• Sed alterada
• Acceso limitado á auga (especialmente en persoas con demencia ou encamadas)
• Maior idade
• Mala función renal
• Manexo deficiente da diabetes, sen seguir o plan de tratamento segundo o indicado
• Deixar ou quedar sen insulina ou outros medicamentos que reduzan o nivel de glicosa

Os síntomas poden incluír calquera dos seguintes:

• Aumento da sede e micción (ao comezo da síndrome)
• Sentirse débil
• Náuseas
• Perda de peso
• Boca seca, lingua seca
• Febre
• Convulsións
• Confusión
• Coma

Os síntomas poden empeorar ao longo de días ou semanas.

Outros síntomas que poden ocorrer con esta enfermidade:

• Perda de sensación ou función dos músculos
• Problemas de movemento
• Discapacidade da fala

O profesional sanitario examinaralle e preguntará sobre os seus síntomas e antecedentes médicos. O exame pode demostrar que ten:

• Deshidratación extrema
• Febre superior a 38 ° C
• Aumento do ritmo cardíaco
• Baixa presión arterial sistólica

A proba que se pode facer inclúe:

• Osmolaridade do sangue (concentración)
• Niveis de BUN e creatinina
• Nivel de sodio no sangue (debe axustarse ao nivel de glicosa no sangue)
• Proba de cetona
• Glicosa no sangue

A avaliación de posibles causas pode incluír:

• Hemocultivos
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma (ECG)
• Análise de ouriños
• TC da cabeza

Ao comezo do tratamento, o obxectivo é corrixir a perda de auga. Isto mellorará a presión arterial, a produción de ouriños e a circulación. O azucre no sangue tamén diminuirá.

Os fluídos e o potasio administraranse a través dunha vea (por vía intravenosa). Isto debe facerse con coidado. O nivel alto de glicosa é tratado con insulina administrada a través dunha vea.

As persoas que desenvolven HHS moitas veces xa están enfermas. Se non se trata de inmediato, poden producirse convulsións, coma ou a morte.

Non tratado, o HHS pode provocar algún dos seguintes:

• Choque
• Formación de coágulos de sangue
• Inchazo cerebral (edema cerebral)
• Aumento do nivel de ácido no sangue (acidosis láctica)

Esta condición é unha emerxencia médica. Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se presenta síntomas de HHS.

Controlar a diabetes tipo 2 e recoñecer os primeiros signos de deshidratación e infección pode axudar a previr o HHS.

HHS; Coma hiperglucémico hiperosmolar; Coma hiperglucémico hiperglucémico non cetótico (NKHHC); Coma non cetótico hiperosmolar (HONK); Estado hiperglucémico non cetótico hiperosmolar; Diabetes - hiperosmolar

• Diabetes tipo 2: que preguntar ao seu médico

• Liberación de alimentos e insulina

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 216.

Lebovitz HE. Hiperglicemia secundaria a enfermidades e terapias non diabéticas. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 42.

Sinha A. Emerxencias diabéticas. En: Bersten AD, Handy JM, eds. Manual de coidados intensivos de Oh. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 59.