Pedras biliares

Os cálculos biliares son depósitos duros que se forman no interior da vesícula biliar. Estes poden ser tan pequenos coma un gran de area ou tan grandes coma unha pelota de golf.

A causa dos cálculos biliares varía. Existen dous tipos principais de cálculos biliares:

• Pedras feitas de colesterol: este é o tipo máis común. Os cálculos biliares do colesterol non están relacionados co nivel de colesterol no sangue. Na maioría dos casos, non son visibles nas tomografías.
• Pedras feitas de bilirrubina: chámanse pedras pigmentarias. Ocorren cando os glóbulos vermellos son destruídos e hai excesiva bilirrubina na bilis.

Os cálculos biliares son máis comúns en:

• Sexo feminino
• Nativos americanos e xentes de orixe hispana
• Persoas maiores de 40 anos
• Persoas con sobrepeso
• Persoas con antecedentes familiares de cálculos biliares

Os seguintes factores tamén fan que teñas máis probabilidades de desenvolver cálculos biliares:

• Transplante de medula ósea ou órgano sólido
• Diabetes
• Fracaso da vesícula biliar ao baleirar a bilis correctamente (é máis probable que ocorra durante o embarazo)
• Cirrose hepática e infeccións do tracto biliar (pedras pigmentadas)
• Afeccións médicas que provocan a destrución de moitos glóbulos vermellos
• Perda de peso rápida por unha dieta moi baixa en calorías ou despois dunha cirurxía de perda de peso
• Recibir nutrición a través dunha vena durante un longo período de tempo (alimentación intravenosa)
• Tomar pílulas anticonceptivas

Moitas persoas con cálculos biliares non presentan ningún síntoma. A miúdo atópanse durante unha radiografía de rutina, cirurxía abdominal ou outro procedemento médico.

Non obstante, se unha pedra grande bloquea un tubo ou un conducto que drena a vesícula biliar, pode ter unha dor de cólicas no abdome superior medio a dereito. Isto coñécese como cólico biliar. A dor desaparece se a pedra pasa á primeira parte do intestino delgado.

Os síntomas que poden ocorrer inclúen:

• Dor no abdome superior dereito medio ou superior durante polo menos 30 minutos. A dor pode ser constante ou calambres. Pode sentirse agudo ou aburrido.
• Febre.
• Amarelecemento da pel e branco dos ollos (ictericia).

Outros síntomas poden incluír:

• Taburetes de cor arxilosa
• Náuseas e vómitos

As probas usadas para detectar cálculos biliares ou inflamación da vesícula biliar inclúen:

• Ecografía, abdome
• TAC, abdome
• Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP)
• Exploración por radionúclido da vesícula biliar
• Ecografía endoscópica
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP)
• Colangiograma transhepático percutáneo (PTCA)

O seu médico pode solicitar as seguintes análises de sangue:

• Bilirrubina
• Probas de función hepática
• Hemograma completo
• Encima pancreático

CIRURXÍA

A maioría das veces, a cirurxía non é necesaria a menos que comecen os síntomas. Non obstante, é posible que as persoas que planean cirurxía de adelgazamento teñan que eliminar os cálculos biliares antes de someterse ao procedemento. En xeral, as persoas que presentan síntomas necesitarán cirurxía inmediatamente ou pouco despois de atopar a pedra.

• A técnica máis común é a chamada colecistectomía laparoscópica. Este procedemento utiliza pequenas incisións cirúrxicas, que permiten unha recuperación máis rápida. Un paciente a miúdo pode ir a casa desde o hospital dentro dun día despois da cirurxía.
• No pasado, a colecistectomía aberta (eliminación da vesícula biliar) facíase con máis frecuencia. Non obstante, esta técnica é menos común agora.

Pódese facer colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP) e un procedemento chamado esfinterototomía para atopar ou tratar cálculos biliares no conducto biliar común.

MEDICINAS

Os medicamentos pódense administrar en forma de pastillas para disolver os cálculos biliares do colesterol. Non obstante, estas drogas poden tardar 2 anos ou máis en funcionar e as pedras poden volver despois de que finalice o tratamento.

Poucas veces os produtos químicos pasan á vesícula biliar a través dun catéter. O produto químico disolve rapidamente as pedras do colesterol. Este tratamento é difícil de realizar, polo que non se fai con moita frecuencia. Os produtos químicos empregados poden ser tóxicos e os cálculos biliares poden volver.

LITOTRIPSIA

A litotricia por onda de choque (ESWL) da vesícula biliar tamén se utilizou para persoas que non poden ser operadas. Este tratamento non se usa tan a miúdo como antes porque os cálculos biliares a miúdo volven.

É posible que deba seguir unha dieta líquida ou tomar outras medidas para descansar a vesícula biliar despois do tratamento. O seu provedor daralle instrucións cando saia do hospital.

A posibilidade de síntomas ou complicacións pola cirurxía de cálculos biliares é baixa. Case todas as persoas que teñen cirurxía da vesícula biliar non teñen os seus síntomas.

O bloqueo por cálculos biliares pode causar inchazo ou infección nos:

• Vesícula biliar (colecistite)
• Tubo que leva a bilis desde o fígado ata a vesícula biliar e os intestinos (colanxite)
• Páncreas (pancreatite)

Chame ao seu provedor se ten:

• Dor na parte superior do abdome
• Amarelecemento da pel ou branco dos ollos

Na maioría das persoas, os cálculos biliares non se poden evitar. En persoas obesas, evitar a perda rápida de peso pode axudar a previr os cálculos biliares.

Colelitíase; Ataque da vesícula biliar; Cólico biliar; Ataque de pedras biliares; Cálculo biliar: cálculos biliares ácidos chenodeoxicolicos (CDCA); Ácido ursodeoxicolico (UDCA, ursodiol); Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP): cálculos biliares

• Eliminación da vesícula biliar - laparoscópica - descarga
• Eliminación da vesícula biliar - aberta - descarga
• Pedras biliares - descarga

• Sistema dixestivo
• Quiste renal con cálculos biliares: tomografía computarizada
• Cálculos biliares, colangiograma
• Colecistolitíase
• Colelitíase
• Vesícula biliar
• Eliminación da vesícula biliar - Serie

Fogel EL, Sherman S. Enfermidades da vesícula biliar e das vías biliares. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 155.

Jackson PG, Evans SRT. Sistema biliar. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 54.

Wang D Q-H, Afdhal NH. Enfermidade de cálculos biliares. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran: Fisiopatoloxía / Diagnóstico / Xestión. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 65.