Estenose aórtica

A aorta é a arteria principal que leva o sangue do corazón ao resto do corpo. O sangue sae do corazón e entra na aorta a través da válvula aórtica. Na estenose aórtica, a válvula aórtica non se abre completamente. Isto diminúe o fluxo sanguíneo do corazón.

A medida que a válvula aórtica se estreita, o ventrículo esquerdo ten que traballar máis para bombear sangue a través da válvula. Para facer este traballo adicional, os músculos das paredes do ventrículo fanse máis grosos. Isto pode provocar dor no peito.

A medida que a presión segue aumentando, o sangue pode volver aos pulmóns. A estenose aórtica grave pode limitar a cantidade de sangue que chega ao cerebro e ao resto do corpo.

A estenose aórtica pode estar presente desde o nacemento (conxénita), pero a maioría das veces desenvólvese máis tarde na vida. Os nenos con estenose aórtica poden ter outras condicións presentes desde o nacemento.

A estenose aórtica prodúcese principalmente debido á acumulación de depósitos de calcio que estreitan a válvula. Isto chámase estenose aórtica calcificada. O problema afecta sobre todo ás persoas maiores.

A acumulación de calcio da válvula ocorre antes en persoas que nacen con válvulas aórticas ou bicúspidas anormais. En poucos casos, a acumulación de calcio pode desenvolverse máis rapidamente cando unha persoa recibiu radiación no peito (como para o tratamento do cancro).

Outra causa é a febre reumática. Esta enfermidade pode desenvolverse despois de estreptococos ou febre escarlata. Os problemas de válvulas non se desenvolven durante 5 a 10 anos ou máis despois de que se produza a febre reumática. A febre reumática é cada vez máis rara nos Estados Unidos.

A estenose aórtica ocorre en aproximadamente o 2% das persoas maiores de 65 anos. Ocorre con máis frecuencia nos homes que nas mulleres.

A maioría das persoas con estenose aórtica non presentan síntomas ata que a enfermidade avanza. É posible que o diagnóstico se fixera cando o profesional sanitario escoitou un murmurio cardíaco e realizou probas.

Os síntomas da estenose aórtica inclúen:

• Malestar no peito: a dor no peito pode empeorar coa actividade e chegar ao brazo, pescozo ou mandíbula. O peito tamén pode sentirse axustado ou apretado.
• Tose, posiblemente sanguenta.
• Problemas respiratorios ao facer exercicio.
• Fatigarse facilmente.
• Sentir os latidos do corazón (palpitacións).
• Desmaios, debilidade ou mareos coa actividade.

En bebés e nenos, os síntomas inclúen:

• Fatigarse facilmente co esforzo (en casos leves)
• Non engordar
• Mala alimentación
• Problemas respiratorios graves que se desenvolven aos poucos días ou semanas do nacemento (en casos graves)

Os nenos con estenose aórtica leve ou moderada poden empeorar a medida que envellecen. Tamén corren o risco dunha infección cardíaca chamada endocardite bacteriana.

Case sempre se escoita un murmurio do corazón, un clic ou outro son anormal a través dun estetoscopio. É posible que o provedor poida sentir unha vibración ou movemento cando coloca unha man sobre o corazón. Pode haber un pulso débil ou cambios na calidade do pulso no pescozo.

A presión arterial pode ser baixa.

A estenose aórtica é máis frecuentemente detectada e logo seguida mediante unha proba chamada ecocardiograma transtorácico (TTE).

Tamén se poden realizar as seguintes probas:

• ECG
• Exercicio de probas de estrés
• Cateterismo cardíaco esquerdo
• Resonancia magnética do corazón
• Ecocardiograma transesofágico (TEE)

É posible que os controis regulares por parte dun provedor sexan necesarios se os síntomas non son graves. O provedor debería preguntarlle o seu historial de saúde, facer un exame físico e realizar un ecocardiograma.

Ás persoas con estenose aórtica grave pódeselles dicir que non practiquen deportes competitivos, aínda que non teñan síntomas. Se se producen síntomas, a actividade intensa debe limitarse a miúdo.

Os medicamentos utilízanse para tratar síntomas de insuficiencia cardíaca ou ritmos cardíacos anormais (máis frecuentemente fibrilación auricular). Estes inclúen diuréticos (pílulas de auga), nitratos e betabloqueantes. Tamén se debe tratar a presión arterial alta. Se a estenose aórtica é grave, este tratamento debe facerse con coidado para que a presión arterial non baixe demasiado.

No pasado, a maioría das persoas con problemas de válvula cardíaca recibían antibióticos antes do traballo dental ou dun procedemento como a colonoscopia. Os antibióticos déronse para evitar unha infección do corazón danado. Non obstante, os antibióticos agora úsanse con moita menos frecuencia antes do traballo dental e doutros procedementos. Consulte co seu médico para saber se precisa antibióticos.

As persoas con esta e outras enfermidades cardíacas deben deixar de fumar e someterse a unha proba de colesterol alto.

A cirurxía para reparar ou substituír a válvula faise a miúdo en adultos ou nenos que presentan síntomas. Mesmo se os síntomas non son moi malos, o médico pode recomendar unha cirurxía en función dos resultados das probas.

Pódese facer un procedemento menos invasivo chamado valvuloplastia con balón en vez ou antes da cirurxía.

• Un globo colócase nunha arteria na ingle, enfílase ao corazón, colócase a través da válvula e infla. Non obstante, a miúdo ocorre de novo despois deste procedemento.
• Un procedemento máis recente feito ao mesmo tempo que a valvuloplastia pode implantar unha válvula artificial (substitución de válvulas aórticas transcatéteras ou TAVR). Este procedemento faise con máis frecuencia en pacientes que non poden ser operados, pero cada vez é máis común.

Algúns nenos poden necesitar reparación ou substitución da válvula aórtica. Os nenos con estenose aórtica leve poden participar na maioría das actividades.

O resultado varía. O trastorno pode ser leve e non producir síntomas. Co paso do tempo, a válvula aórtica pode volverse máis estreita. Isto pode provocar problemas cardíacos máis graves como:

• Fibrilación auricular e aleteo auricular
• Coágulos de sangue no cerebro (derrame cerebral), intestinos, riles ou outras áreas
• Desmaios (síncope)
• Insuficiencia cardíaca
• Hipertensión arterial nas arterias dos pulmóns (hipertensión pulmonar)

Os resultados da substitución da válvula aórtica son a miúdo excelentes. Para obter o mellor tratamento, acuda a un centro que realiza regularmente este tipo de cirurxía.

Chame ao seu provedor se vostede ou o seu fillo teñen síntomas de estenose aórtica.

Póñase en contacto co seu médico de inmediato se lle diagnosticaron esta enfermidade e se os seus síntomas empeoran ou se desenvolven novos síntomas.

Estenose da válvula aórtica; Estenose aórtica reumática; Estenose aórtica calcificada; Estenose aórtica cardíaca; Estenose aórtica valvular; Corazón conxénita: estenose aórtica; Febre reumática - estenose aórtica

• Estenose aórtica
• Válvulas cardíacas

Carabello BA. Enfermidade cardíaca valvular. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Hermann HC, Mack MJ. Terapias transcateteras para enfermidades cardíacas valvulares. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Enfermidade da válvula aórtica. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Actualización centrada en AHA / ACC de 2017 da directriz AHA / ACC de 2014 para o manexo de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: un informe do Grupo de tarefas American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. Circulación. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.