Pneumonía adquirida na comunidade en adultos

A pneumonía é unha afección respiratoria (respiratoria) na que hai unha infección pulmonar.

Este artigo trata sobre a pneumonía adquirida na comunidade (CAP). Este tipo de pneumonía atópase en persoas que non estiveron recentemente no hospital ou noutro centro de saúde, como unha residencia de maiores ou un centro de rehabilitación. A pneumonía que afecta ás persoas en centros de saúde, como hospitais, chámase pneumonía adquirida no hospital (ou pneumonía asociada á asistencia sanitaria).

A pneumonía é unha enfermidade común que afecta a millóns de persoas cada ano nos Estados Unidos. Os xermes chamados bacterias, virus e fungos poden causar pneumonía. Nos adultos, as bacterias son a causa máis común de pneumonía.

Os xeitos de contraer pneumonía inclúen:

• As bacterias e virus que viven no nariz, nos seos ou na boca poden estenderse polos pulmóns.
• Pode respirar algúns destes xermes directamente nos pulmóns.
• Respira (inhala) comida, líquidos, vómitos ou fluídos da boca nos pulmóns (pneumonía por aspiración).

A pneumonía pode ser causada por moitos tipos de xermes.

• O tipo de bacteria máis común é Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
• A pneumonía atípica, moitas veces chamada pneumonía ambulante, é causada por outras bacterias.
• Un fungo chamado Pneumocystis jiroveci pode causar pneumonía en persoas cuxo sistema inmunitario non funciona ben, especialmente en persoas con infección avanzada polo VIH.
• Os virus, como o virus da gripe, e máis recentemente o SARS-CoV-2 (que causa COVID-19), tamén son causas comúns de pneumonía.

Entre os factores de risco que aumentan as posibilidades de contraer pneumonía inclúense:

• Enfermidade pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística)
• Fumar de cigarros
• Demencia, derrame cerebral, lesión cerebral, parálise cerebral ou outros trastornos cerebrais
• Problema do sistema inmunitario (durante o tratamento do cancro ou debido ao VIH / SIDA, transplante de órganos ou outras enfermidades)
• Outras enfermidades graves, como enfermidades cardíacas, cirrose hepática ou diabetes
• Cirurxía recente ou trauma
• Cirurxía para tratar o cancro de boca, garganta ou pescozo

Os síntomas máis comúns da pneumonía son:

• Tose (con algunhas pneumonías pode tos por moco verdoso ou amarelo, ou incluso por moco sanguento)
• Febre, que pode ser leve ou alta
• Estremecementos
• Falta de aire (só pode ocorrer cando subes escaleiras ou te esforzas)

Outros síntomas inclúen:

• Confusión, especialmente en persoas maiores
• Exceso de transpiración e pel rizada
• Dor de cabeza
• Perda de apetito, baixa enerxía e fatiga
• Malaise (non se sente ben)
• Dor no peito aguda ou acoitelante que empeora cando respira profundamente ou tose
• Síndrome das uñas brancas ou leuconichia

O profesional sanitario escoitará os crepitantes ou os sons anormais da respiración cando escoite o peito cun estetoscopio. Tocar na parede do peito (percusión) axuda ao provedor a escoitar e sentir sons anormais no peito.

Se se sospeita pneumonía, é probable que o provedor solicite unha radiografía de tórax.

Outras probas que se poden solicitar inclúen:

• Gases sanguíneos arteriais para ver se osíxeno chega suficiente sangue aos pulmóns.
• Cultivos de sangue e esputo para buscar o xerme que poida causar a pneumonía.
• CBC para comprobar o reconto de glóbulos brancos.
• Tomografía computarizada do peito.
• Broncoscopia. Un tubo flexible cunha cámara iluminada ao final pasou aos pulmóns, nalgúns casos.
• Toracentesis. Eliminar o fluído do espazo entre o revestimento exterior dos pulmóns e a parede torácica.
• Hisopo nasofaríngeo para avaliar virus como a gripe e o SARS-CoV-2.

O seu provedor primeiro debe decidir se precisa estar no hospital. Se recibes tratamento no hospital, recibirás:

• Fluídos e antibióticos polas veas
• Osíxeno terapia
• Tratamentos respiratorios (posiblemente)

Se se lle diagnostica unha forma bacteriana de pneumonía, é importante que comece a tomar antibióticos moi pronto despois de ingresar. Se tes pneumonía vírica, non recibirás antibióticos. Isto ocorre porque os antibióticos non matan os virus. Se ten gripe, pode recibir outros medicamentos, como antivirais.

É máis probable que ingresen no hospital se:

• Ten outro problema médico grave
• Ten síntomas graves
• É incapaz de coidarse a si mesmo na casa ou é incapaz de comer ou beber
• Son maiores de 65 anos
• Estivo tomando antibióticos na casa e non melloran

Moita xente pódese tratar na casa. Se é así, o seu provedor pode dicirlle que tome medicamentos como antibióticos.

Ao tomar antibióticos:

• Non perda ningunha dose. Tome o medicamento ata que se vaia, incluso cando comeza a sentirse mellor.
• Non tome medicamentos para a tose nin para o resfriado a menos que o seu médico diga que está ben. A tose axuda ao teu corpo a desfacerse do moco dos pulmóns.

Respirar aire cálido e húmido (húmido) axuda a afrouxar o moco pegañento que pode facer que se estea asfixiando. Estas cousas poden axudar:

• Coloque un trapo de baño mollado e cálido sobre o nariz e a boca.
• Enche un humidificador con auga morna e respira a néboa morna.
• Respire profundamente un par de dúas ou tres veces cada hora. As respiracións profundas axudarán a abrir os pulmóns.
• Toca o peito suavemente algunhas veces ao día mentindo coa cabeza máis baixa que o peito. Isto axuda a traer moco dos pulmóns para que poida tos.

Beba moitos líquidos sempre que o seu provedor diga que está ben.

• Beba auga, zume ou té débil
• Beba polo menos 6 a 10 cuncas (1,5 a 2,5 litros) ao día
• Non beba alcol

Descansa moito cando vas a casa. Se tes problemas para durmir pola noite, toma sestas durante o día.

Co tratamento, a maioría das persoas melloran nun prazo de 2 semanas. Os adultos maiores ou persoas moi enfermas poden necesitar un tratamento máis longo.

Entre os que poden ter máis probabilidades de ter pneumonía complicada inclúense:

• Adultos maiores
• Persoas cuxo sistema inmunitario non funciona ben
• Persoas con outros problemas médicos graves, como diabetes ou cirrose do fígado

En todas as condicións anteriores, a pneumonía pode causar a morte, se é grave.

En casos raros, poden producirse problemas máis graves, incluíndo:

• Cambios nos pulmóns con risco de vida que requiren unha máquina respiratoria
• Fluído ao redor do pulmón (derrame pleural)
• Líquido infectado ao redor do pulmón (empiema)
• Abscesos pulmonares

O seu provedor pode solicitar outra radiografía. Isto é para asegurarte de que os teus pulmóns están claros. Pero pode que pasen moitas semanas para que a túa radiografía se aclare. É probable que te sintas mellor antes de que se aclare a radiografía.

Chame ao seu provedor se ten:

• Tose que provoca moco sanguento ou de cor ferruxe
• Síntomas respiratorios (respiratorios) que empeoran
• Dor no peito que empeora cando tose ou respira
• Respiración rápida ou dolorosa
• Suores nocturnos ou perda de peso inexplicable
• Falta de aire, tremores de calafríos ou febres persistentes
• Signos de pneumonía e un sistema inmune débil (por exemplo, como o VIH ou a quimioterapia)
• Empeoramento dos síntomas despois da mellora inicial

Podes axudar a previr a pneumonía seguindo as medidas a continuación.

Lave as mans a miúdo, especialmente:

• Antes de preparar e comer comida
• Despois de soprar o nariz
• Despois de ir ao baño
• Despois de cambiar o cueiro dun bebé
• Despois de entrar en contacto con persoas enfermas

Evite entrar en contacto con persoas enfermas.

Non fumes. O tabaco dana a capacidade do seu pulmón para combater as infeccións.

As vacinas poden axudar a previr algúns tipos de pneumonía. Asegúrese de tomar as seguintes vacinas:

• A vacina contra a gripe pode axudar a previr a pneumonía causada polo virus da gripe.
• A vacina contra o pneumococo reduce as posibilidades de contraer pneumonía Streptococcus pneumoniae.

As vacinas son aínda máis importantes para adultos maiores e persoas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cancro, persoas con transplantes de órganos ou outras condicións a longo prazo.

Broncopneumonía; Pneumonía adquirida na comunidade; CAP

• Bronquiolite - descarga
• Arrefriados e gripe - que preguntar ao seu médico - adulto
• Arrefriados e gripe - que preguntar ao seu médico - fillo
• Como respirar cando che falta o alento
• Seguridade do osíxeno
• Pneumonía en adultos - descarga
• Pneumonía en nenos - alta
• Usar osíxeno na casa
• Usar osíxeno na casa: que preguntar ao seu médico
• Cando o seu bebé ou bebé ten febre

• Aparello respiratorio
• Pneumonía
• Síndrome das uñas brancas

Daly JS, Ellison RT. Pneumonía aguda. En: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principios e práctica de enfermidades infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 67.

Musher DM. Visión xeral da pneumonía. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 91.

Wunderunk RG. Pautas para xestionar a pneumonía adquirida na comunidade. Clin Chest Med. 2018; 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.