Úlcera por presión: que é, etapas e coidados

Contido

• Principais etapas da úlcera por presión
• Etapa 1
• Etapa 2
• Etapa 3
• Etapa 4
• Coidados de enfermaría principais
• 1. Como curar a úlcera
• 2. Como avaliar as úlceras por presión
• 3. Que ensinarlle á persoa con úlceras por presión
• 4. Como avaliar o risco de novas úlceras

A úlcera por presión, tamén coñecida popularmente como escar, é unha ferida que aparece debido á presión prolongada e a consecuente diminución da circulación sanguínea nunha determinada parte da pel.

Este tipo de ferida é máis común nos lugares onde os ósos están en maior contacto coa pel, como a parte inferior das costas, o pescozo, a cadeira ou os talóns, porque alí a presión sobre a pel é maior, empeorando a circulación. Ademais, as úlceras por presión tamén son máis frecuentes en persoas encamadas, xa que poden pasar varias horas seguidas na mesma posición, o que tamén dificulta a circulación nalgúns lugares da pel.

Aínda que as feridas por presión son feridas da pel, tardan moito en curarse e isto ocorre por varias razóns, como a debilidade do estado xeral da persoa, a alteración das capas profundas da pel e a dificultade para aliviar por completo toda a presión dos lugares afectados. . Polo tanto, é moi importante que todos os tipos de úlceras sexan avaliados por un médico ou unha enfermeira, de xeito que se poida iniciar o tratamento co produto máis axeitado, así como explicar os coidados máis importantes para acelerar a curación.

Principais etapas da úlcera por presión

Inicialmente, as úlceras por presión aparecen na pel só como unha mancha vermella, pero co paso do tempo este sitio pode presentar unha pequena ferida que non cura e que aumenta de tamaño. Dependendo do momento da evolución da úlcera, é posible identificar 4 etapas:

Etapa 1

A primeira etapa das úlceras por presión coñécese como "eritema branqueador" e significa que, nun principio, a úlcera aparece como unha mancha avermellada que cando se preme cambia de cor a branca ou faise máis pálida e que mantén esa cor durante uns segundos ou minutos incluso despois de eliminar a presión. No caso da pel negra ou máis escura, esta mancha tamén pode ter unha cor escura ou violácea, no canto de vermella.

Este tipo de mancha, ademais de ser branca durante moito tempo despois de ser presionada, tamén pode ser máis dura que o resto da pel, estar quente ou ser máis fría que o resto do corpo. A persoa tamén pode referirse á sensación de hormigueo ou ardor nese lugar.

Que facer: nesta fase, aínda se poden previr as úlceras por presión e, polo tanto, o ideal é manter a pel intacta e mellorar a circulación sanguínea. Para iso, débese tratar de manter a pel o máis seca posible, aplicar unha crema hidratante con frecuencia e evitar posicións que poidan presionar o lugar durante máis de 40 minutos seguidos. Ademais, é importante ter masaxes regulares no lugar para facilitar a circulación.

Etapa 2

Nesta fase, aparece a primeira ferida, que pode ser pequena, pero que aparece como unha abertura da pel na rexión da mancha de lixivia por eritema. Ademais da ferida, a pel da zona da mancha parece máis delgada e pode parecer seca ou ben ser máis brillante do normal.

Que facer: aínda que a ferida xa apareceu, nesta fase é máis doado estimular a curación e previr a infección. Para iso, é importante ir ao hospital ou a un centro de saúde para que o lugar sexa avaliado por un médico ou enfermeira para comezar o tratamento cos produtos e apósitos máis axeitados. Ademais, debes seguir aliviando a presión do sitio, para beber moita auga e aumentar a inxestión de alimentos ricos en proteínas e vitaminas, como ovos ou peixes, xa que facilitan a curación.

Etapa 3

Na fase 3, a úlcera continúa desenvolvéndose e aumentando de tamaño, comezando a afectar ás capas máis profundas da pel, incluída a capa subcutánea, onde se atopan os depósitos de graxa. É por iso que, nesta fase, dentro da ferida é posible observar un tipo de tecido irregular e amarelado, que está formado por células graxas.

Nesta fase, a profundidade da úlcera varía segundo o sitio afectado e, polo tanto, é normal que no nariz, orellas ou nocellos non sexa posible observar a capa subcutánea, xa que non está presente.

Que facer: débese manter un tratamento adecuado coa guía dunha enfermeira ou doutor, e é necesario facer un apósito pechado todos os días. É importante beber moita auga durante o día e apostar pola dieta máis rica en proteínas. Ademais, tamén debes seguir aliviando a presión dos lugares afectados e incluso pode ser recomendado polo médico mercar un colchón que varíe a presión en todo o corpo, especialmente en persoas que están encamadas durante moito tempo.

Etapa 4

Esta é a última etapa do desenvolvemento da úlcera por presión e caracterízase pola destrución das capas máis profundas, onde se atopan os músculos, os tendóns e incluso os ósos. Neste tipo de úlceras hai un alto risco de infección e, polo tanto, é posible que a persoa teña que ser hospitalizada para facer apósitos máis regulares e recibir antibióticos directamente na vea.

Outra característica moi común é a presenza dun cheiro moi desagradable, debido á morte dos tecidos e á produción de secrecións que poden infectarse.

Que facer: estas úlceras deben tratarse no hospital e incluso pode ser necesario permanecer no hospital para fabricar antibióticos e evitar unha posible infección. Tamén pode ser necesario eliminar capas de tecido morto e recoméndase a cirurxía.

Coidados de enfermaría principais

Un dos coidados de enfermaría máis importantes no caso das úlceras por presión é realizar un apósito adecuado, con todo, a enfermeira tamén debe manter unha avaliación regular da ferida, así como ensinar á persoa a evitar o empeoramento da úlcera e avaliar a risco de novas úlceras.

1. Como curar a úlcera

O apósito debe adaptarse sempre ao tipo de tecido presente na ferida, así como a outras características que inclúen: liberación de secrecións, cheiro ou presenza de infección, co fin de promover unha curación adecuada.

Así, o aderezo pode incluír diferentes tipos de material, o máis común dos cales inclúe:

• Alginato de calcio: as escumas úsanse amplamente nas úlceras por presión para absorber as secrecións liberadas e formar un ambiente ideal para a curación. Tamén se poden usar se hai sangrado, xa que axudan a deter o sangrado. Normalmente, cómpre cambialas cada 24 ou 48 horas.
• Alginato de prata: ademais de absorber as secrecións e promover a curación, tamén axudan a tratar infeccións, sendo unha boa opción para as úlceras por presión infectadas;
• Hidrocoloide: é ideal para evitar a aparición da ferida incluso durante a fase 1 da úlcera por presión, pero tamén se pode usar nas úlceras máis superficiais da etapa 2;
• Hidrogel: pódese usar en forma de apósito ou xel e axuda a eliminar o tecido morto da ferida. Este tipo de material funciona mellor nas úlceras con pouca secreción;
• Colaxenase: é un tipo de encima que se pode aplicar á ferida para degradar o tecido morto e facilitar a secreción, sendo amplamente utilizado cando hai grandes áreas de tecido morto para eliminar.

Ademais de usar o apósito adecuado, a enfermeira debe retirar os restos do apósito anterior e limpar a ferida correctamente onde, ademais de usar solución salina, se poida usar un bisturí para eliminar anacos de tecido morto, o que se denomina desbridamento. Este desbridamento tamén se pode facer directamente coa compresa durante a limpeza ou ben coa aplicación de pomadas enzimáticas, como a coláxena.

Consulte máis información sobre pomadas para o tratamento de úlceras por presión.

2. Como avaliar as úlceras por presión

Durante o tratamento da ferida, o enfermeiro debe estar atento a todas as características que poida observar ou identificar, de xeito que se poida facer unha avaliación co paso do tempo, para comprender se está a ter unha curación adecuada. Esta avaliación tamén é moi importante para considerar a posibilidade de cambiar os materiais de preparación para que permanezan adecuados durante todo o tratamento.

Algunhas das características máis importantes, que deben ser avaliadas durante todos os apósitos, son: tamaño, profundidade, forma dos bordos, produción de secrecións, presenza de sangue, cheiro e presenza de signos de infección, como vermelhidão na pel circundante, inchazo , produción de calor ou pus. Ás veces, a enfermeira pode incluso facer fotografías do lugar da ferida ou facer un debuxo cun papel baixo a ferida, para comparar o tamaño co paso do tempo.

Ao avaliar as características das úlceras por presión, tamén se recomenda prestar atención á pel que rodea a ferida, xa que se non está hidratada correctamente pode contribuír ao aumento da úlcera.

3. Que ensinarlle á persoa con úlceras por presión

Hai varias ensinanzas que son moi importantes para a persoa con úlceras por presión e que poden axudar a mellorar moito a velocidade de curación e evitar complicacións. Algunhas destas ensinanzas inclúen:

• Explique á persoa a importancia de non permanecer na mesma posición máis de 2 horas;
• Ensine á persoa a situarse para non aplicar presión sobre a úlcera;
• Amosa como usar almofadas para aliviar a presión sobre os sitios dos ósos;
• Ensine sobre o dano do tabaquismo na corrente sanguínea e anime á persoa a deixar de fumar;
• Explica os signos de posibles complicacións, especialmente a infección.

Ademais, tamén pode ser importante remitir á persoa a unha consulta cun nutricionista, xa que unha nutrición adecuada é moi importante para promover a formación de coláxeno e o peche da ferida.

Se é o caso dunha persoa encamada, aquí tes como colocar á persoa na cama:

4. Como avaliar o risco de novas úlceras

As persoas que desenvolven unha úlcera por presión corren un maior risco de desenvolver úlceras novas. Por este motivo, é recomendable avaliar o risco de ter unha nova úlcera, que se pode facer usando a escala de Braden.

A escala de Braden avalía 6 factores que poden contribuír á aparición dunha úlcera e que inclúen: a capacidade da persoa para sentir dor, a humidade da pel, o nivel de actividade física, a capacidade de movemento, o estado nutricional e a posibilidade de que se produzan friccións. a pel. A cada un destes factores atribúeselle un valor que vai do 1 ao 4 e ao final hai que engadir todos os valores para obter a clasificación de risco de desenvolver unha úlcera por presión:

• Menos de 17: sen risco;
• 15 a 16: risco leve;
• 12 a 14: risco moderado;
• Menos de 11: alto risco.

Segundo o risco, así como os factores con menor puntuación, é posible crear un plan de coidados que axude a previr unha nova úlcera, ademais de facilitar a curación da existente. Algúns coidados poden implicar hidratar a pel correctamente, fomentar unha dieta máis adecuada ou estimular a actividade física, aínda que sexa moderada.