Que é a Restenose?

Contido

• Visión xeral
• Restenose in-stent (ISR)
• Síntomas da restenose
• Causas da restenose
• Cronograma para a restenose
• Diagnóstico de restenose
• Tratamento da restenose
• Perspectivas e prevención da restenose

Visión xeral

A estenose refírese ao estreitamento ou bloqueo dunha arteria debido á acumulación dunha sustancia graxa chamada placa (aterosclerose). Cando ocorre nas arterias do corazón (arterias coronarias), chámase estenose da arteria coronaria.

A restenose ("re" + "estenose") é cando unha parte da arteria que previamente foi tratada para bloquearse volve ser estreita.

Restenose in-stent (ISR)

A anxioplastia, un tipo de intervención coronaria percutánea (PCI), é un procedemento empregado para abrir as arterias bloqueadas. Durante o procedemento, un pequeno andamio metálico, chamado stent cardíaco, case sempre colócase na arteria onde foi reaberto. O stent axuda a manter a arteria aberta.

Cando unha parte dunha arteria cun stent queda bloqueada, chámase restenose in-stent (ISR).

Cando se forma un coágulo de sangue ou trombo nunha parte dunha arteria cun stent, chámase trombose no stent (IST).

Síntomas da restenose

A restenose, con ou sen stent, prodúcese gradualmente. Non causará síntomas ata que o bloqueo sexa o suficientemente malo como para evitar que o corazón reciba a cantidade mínima de sangue que precisa.

Cando se producen os síntomas, normalmente son moi similares aos síntomas orixinados antes do bloqueo. Normalmente estes son os síntomas da enfermidade das arterias coronarias (CAD), como dor no peito (angina) e falta de aire.

A IST normalmente causa síntomas graves e repentinos. O coágulo normalmente bloquea toda a arteria coronaria, polo que ningún sangue pode chegar á parte do corazón que subministra, causando un ataque cardíaco (infarto de miocardio).

Ademais dos síntomas dun ataque cardíaco, pode haber síntomas de complicacións como a insuficiencia cardíaca.

Causas da restenose

A anxioplastia con globos é o procedemento empregado para tratar a estenose coronaria. Trátase de enfiar un catéter na parte estreita da arteria coronaria. A expansión do globo na punta do catéter empurra a placa cara ao lado, abrindo a arteria.

O procedemento dana as paredes da arteria. Os novos tecidos medran na parede lesionada mentres a arteria cura. Finalmente, un novo revestimento de células saudables, chamado endotelio, cobre o sitio.

A restenose ocorre porque as paredes elásticas das arterias tenden a moverse lentamente cara atrás despois de estenderse abertas. Ademais, a arteria redúcese se o crecemento do tecido durante a curación é excesivo.

Os stents metálicos descubertos (BMS) foron desenvolvidos para axudar a resistir a tendencia da arteria reaberta a pecharse mentres se cura.

O BMS colócase ao longo da parede arterial cando o globo está inflado durante a anxioplastia. Evita que as paredes volvan a entrar, pero hai novas fotos de crecemento de tecido en resposta á lesión. Cando medra demasiado tecido, a arteria comeza a estreitarse e pode producirse restenose.

Os stents elutores de drogas (DES) son agora os stents máis empregados. Reduciron significativamente o problema da restenose, como se ve nas taxas de restenose atopadas nun artigo de 2009 publicado en American Family Physician:

• anxioplastia con globo sen stent: o 40 por cento dos pacientes desenvolveu restenose
• BMS: o 30 por cento desenvolveu restenose
• DES: menos do 10 por cento desenvolveu restenose

A aterosclerose tamén pode causar restenose. Un DES axuda a previr a reestenose debido ao novo crecemento do tecido, pero non afecta á condición subxacente que causou a estenose.

A non ser que os factores de risco cambien despois da colocación do stent, a placa continuará acumulándose nas arterias coronarias, incluídos os stents, o que pode provocar restenose.

Unha trombose ou coágulo de sangue pode formarse cando os factores de coagulación do sangue entran en contacto con algo alleo ao corpo, como un stent. Afortunadamente, segundo o IST, só se desenvolve en aproximadamente o 1 por cento dos stents de arterias coronarias.

Cronograma para a restenose

A restenose, con ou sen colocación de stent, normalmente aparece entre tres e seis meses despois da reapertura da arteria. Despois do primeiro ano, o risco de desenvolver restenose por exceso de crecemento de tecido é moi pequeno.

A restenose do CAD subxacente tarda máis en desenvolverse e ocorre con máis frecuencia un ano ou máis despois do tratamento da estenose orixinal. O risco de restenose continúa ata que se reducen os factores de risco para enfermidades cardíacas.

Segundo a maioría das IST ocorren nos primeiros meses despois da colocación do stent, pero hai un risco pequeno pero significativo durante o primeiro ano. Tomar diluentes de sangue pode reducir o risco de IST.

Diagnóstico de restenose

Se o seu doutor sospeita de reestenose, normalmente farán unha das tres probas. Estas probas axudan a obter información sobre a situación, o tamaño e outras características dun bloqueo. Eles son:

• Anxiograma coronario. O colorante inxéctase na arteria para revelar bloqueos e amosar o ben que o sangue flúe nunha radiografía.
• Ecografía intravascular. As ondas sonoras emítense desde un catéter para crear unha imaxe do interior da arteria.
• Tomografía de coherencia óptica. As ondas de luz emítense desde un catéter para crear imaxes de alta resolución do interior da arteria.

Tratamento da restenose

A restenose que non causa síntomas normalmente non precisa ningún tratamento.

Cando aparecen os síntomas, normalmente empeoran gradualmente, polo que hai tempo para tratar a restenose antes de que a arteria se peche completamente e provoque un ataque cardíaco.

A restenose nunha arteria sen stent adoita tratarse con anxioplastia con globo e colocación DES.

A ISR normalmente trátase coa inserción doutro stent (normalmente un DES) ou cunha anxioplastia usando un globo. O globo está recuberto de medicamentos empregados nun DES para inhibir o crecemento dos tecidos.

Se a restenose segue ocorrendo, o seu médico pode considerar a cirurxía de derivación da arteria coronaria (CABG) para evitar colocar varios stents.

Ás veces, se prefires non ter un procedemento ou cirurxía ou non o tolerarías ben, os teus síntomas trataranse só con medicamentos.

IST é case sempre unha emerxencia. Ata o 40 por cento das persoas que teñen unha IST non a sobreviven. Baseándose nos síntomas, iníciase o tratamento para a angina inestable ou un ataque cardíaco. Normalmente realízase PCI para intentar reabrir a arteria canto antes e minimizar o dano cardíaco.

É moito mellor previr unha IST que tratar de tratalo. É por iso que, xunto cunha aspirina diaria para a vida, pode recibir outros anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) ou ticagrelor (Brilinta).

Estes anticoagulantes normalmente tómanse durante un mínimo dun mes, pero normalmente durante un ano ou máis, despois da colocación do stent.

Perspectivas e prevención da restenose

A tecnoloxía actual fai que sexa moito menos probable que teña restenose por crecemento excesivo de tecidos despois dunha anxioplastia ou colocación de stent.

O retorno gradual dos síntomas que tiña antes do primeiro bloqueo na arteria é un sinal de que está a suceder a restenose e debería consultar ao seu médico.

Non hai moito que podes facer para evitar a reestenose debido ao excesivo crecemento dos tecidos durante o proceso de curación. Non obstante, pode axudar a previr a reestenose debido a unha enfermidade coronaria subxacente.

Tenta manter un estilo de vida saudable para o corazón que inclúa non fumar, unha dieta sa e exercicio moderado. Isto pode reducir o risco de acumulación de placa nas arterias.

É improbable que obteñas IST, especialmente despois de ter un stent durante un mes ou máis. Non obstante, a diferenza da ISR, a IST adoita ser moi grave e a miúdo provoca os síntomas repentinos dun ataque cardíaco.

É por iso que é especialmente importante previr a IST tomando anticoagulantes mentres o recomenda o seu médico.