Retirada de opiáceos e opioides

Contido

• Que efecto teñen os opioides no corpo?
• Que causa a retirada de opioides?
• Cales son os síntomas da abstinencia de opioides?
• Como se diagnostica a abstinencia de opiáceos?
• Que tratamentos están dispoñibles para a retirada de opioides?
• Cales son as complicacións da retirada de opioides?
• Que podo esperar a longo prazo?

Que é a retirada de opioides?

Os opioides son unha clase de medicamentos que normalmente se prescriben para tratar a dor. Os opioides inclúen tanto opiáceos (medicamentos derivados da amapola do opio, incluída a morfina, a codeína, a heroína e o opio) como opiáceos sintéticos como a hidrocodona, a oxicodona e a metadona, que teñen efectos similares. Os opioides con receita médica inclúen:

• Oxicontina (oxicodona)
• Vicodina (hidrocodona e acetaminofeno)
• Dilaudid (hidromorfón)
• morfina

Aínda que son moi útiles para tratar a dor, estas drogas poden causar dependencia física e adicción. Segundo o Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas, aproximadamente 2,1 millóns de persoas nos Estados Unidos e entre 26,4 e 36 millóns de persoas en todo o mundo abusan de opioides.

Algunhas drogas ilegais, como a heroína, tamén son opioides. A metadona é un opioide que se adoita prescribir para tratar a dor, pero tamén se pode usar para tratar os síntomas de abstinencia en persoas que se fixeron adictas aos opioides.

Se detén ou diminúe a cantidade de opioides que está a tomar, pode experimentar síntomas físicos de abstinencia. Isto é especialmente certo se estivo usando estes medicamentos a doses elevadas durante máis dunhas semanas. Moitos sistemas do teu corpo vense alterados cando tomas grandes cantidades de opioides durante moito tempo. Os efectos de retirada prodúcense porque o corpo leva tempo axustándose a deixar de ter opioides no seu sistema.

A abstinencia de opiáceos pode clasificarse como leve, moderada, moderadamente grave e grave. O seu provedor de atención primaria pode determinar isto avaliando o seu historial e síntomas de uso de opiáceos e empregando ferramentas de diagnóstico como a Escala de retirada de opiáceos clínica.

Que efecto teñen os opioides no corpo?

Os opioides únense aos receptores opioides do cerebro, da medula espiñal e do tracto gastrointestinal. Sempre que os opioides se unen a estes receptores, exercen os seus efectos. O cerebro fabrica realmente os seus propios opioides, que son responsables de toda unha serie de efectos, incluíndo a diminución da dor, a diminución da frecuencia respiratoria e incluso a axuda a previr a depresión e a ansiedade.

Non obstante, o corpo non produce opioides en grandes cantidades, é dicir, o suficiente para tratar a dor asociada a unha perna rota. Ademais, o corpo nunca produce opioides en cantidades suficientes para causar unha sobredose. Os medicamentos opiáceos e as drogas ilegais imitan estes opioides de orixe natural.

Estas drogas poden afectar o corpo de varias maneiras:

• Os opioides poden afectar o tronco cerebral, que controla funcións como a respiración e os latidos do corazón, diminuíndo a respiración ou reducindo a tose.
• Os opioides poden actuar sobre áreas específicas do cerebro coñecidas como o sistema límbico, que controla as emocións, para crear sensacións de pracer ou relaxación.
• Os opioides traballan para reducir a dor ao afectar a medula espiñal, que envía mensaxes do cerebro ao resto do corpo e viceversa.

Que causa a retirada de opioides?

Cando toma medicamentos opioides durante moito tempo, o seu corpo desensibilízase aos efectos. Co paso do tempo, o teu corpo precisa cada vez máis do medicamento para conseguir o mesmo efecto. Isto pode ser moi perigoso e aumenta o risco de sobredose accidental.

O uso prolongado destes fármacos modifica o xeito no que funcionan os receptores nerviosos no cerebro, e estes receptores dependen do fármaco para que funcione. Se se enferma fisicamente despois de deixar de tomar un medicamento opioide, pode ser unha indicación de que depende fisicamente da substancia. Os síntomas de abstinencia son a resposta física do corpo á ausencia da droga.

Moitas persoas dependen destas drogas para evitar a dor ou os síntomas de abstinencia. Nalgúns casos, a xente nin sequera se decata de que se volveu dependente. Poden confundir a abstinencia cos síntomas da gripe ou con outra enfermidade.

Cales son os síntomas da abstinencia de opioides?

Os síntomas que experimenta dependerán do nivel de abstinencia que estea experimentando. Ademais, varios factores dictan o tempo que unha persoa experimentará os síntomas da abstinencia. Debido a isto, todos experimentan a retirada de opiáceos de forma diferente. Non obstante, normalmente hai unha cronoloxía para a progresión dos síntomas.

Os primeiros síntomas normalmente comezan nas primeiras 24 horas despois de deixar de usar a droga e inclúen:

• dores musculares
• inquietude
• ansiedade
• lacrimación (ollos desgarrados)
• nariz escorrentía
• sudoración excesiva
• incapacidade para durmir
• bocexando moi a miúdo

Os síntomas posteriores, que poden ser máis intensos, comezan despois do primeiro día máis ou menos. Inclúen:

• diarrea
• calambres abdominais
• arrepíos na pel
• náuseas e vómitos
• pupilas dilatadas e visión posiblemente borrosa
• latidos do corazón rápidos
• tensión alta

Aínda que son moi desagradables e dolorosos, os síntomas normalmente comezan a mellorar nun prazo de 72 horas e dentro dunha semana debería notar unha diminución significativa dos síntomas agudos de abstinencia de opiáceos.

Os bebés nacidos de nais adictas ou que usaron opioides durante o embarazo a miúdo tamén experimentan síntomas de abstinencia. Estes poden incluír:

• problemas dixestivos
• mala alimentación
• deshidratación
• vómitos
• convulsións

É importante lembrar que hai diferentes medicamentos no seu sistema durante diferentes períodos de tempo e isto pode afectar a aparición da retirada. O tempo que duran os síntomas depende da frecuencia de uso e da gravidade da adicción, así como de factores individuais como a súa saúde xeral.

Por exemplo, a heroína elimínase normalmente do seu sistema máis rápido e os síntomas comezarán ás 12 horas do último uso. Se estivo a tomar metadona, pode que tarde un día e medio en comezar os síntomas.

Algúns especialistas sinalan que a recuperación require un período de polo menos seis meses de abstinencia total, durante o cal a persoa aínda pode experimentar síntomas de abstinencia. Ás veces chámase "abstinencia prolongada". É importante discutir os síntomas continuos co seu médico.

Como se diagnostica a abstinencia de opiáceos?

Para diagnosticar a abstinencia de opiáceos, o seu provedor de atención primaria realizará un exame físico e fará preguntas sobre os seus síntomas. Tamén poden solicitar análises de ouriños e sangue para comprobar a presenza de opioides no seu sistema.

É posible que che pregunten sobre o consumo de drogas no pasado e a túa historia clínica. Responda abertamente e honestamente para obter o mellor tratamento e apoio.

Que tratamentos están dispoñibles para a retirada de opioides?

A abstinencia de opiáceos pode ser moi incómoda e moitas persoas seguen tomando estes fármacos para evitar síntomas desagradables ou intentan controlalos por si mesmos. Non obstante, o tratamento médico nun ambiente controlado pode facelo máis cómodo e ter máis posibilidades de éxito.

A retirada leve pode tratarse con acetaminofeno (Tylenol), aspirina ou antiinflamatorios non esteroides (AINE) como o ibuprofeno. Moitos líquidos e descanso son importantes. Medicamentos como a loperamida (Imodium) poden axudar á diarrea e a hidroxizina (Vistaril, Atarax) pode aliviar as náuseas.

Os síntomas de abstinencia máis intensos poden requirir hospitalización e outros medicamentos. Un medicamento usado principalmente no hospital é a clonidina. A clonidina pode axudar a reducir a intensidade dos síntomas de abstinencia nun 50 a un 75 por cento. A clonidina é especialmente eficaz para reducir:

• ansiedade
• cólicas
• dores musculares
• inquietude
• sudando
• bágoas
• nariz escorrentía

A suboxona é unha combinación dun opioide máis suave (buprenorfina) e un bloqueador de opioides (naloxona) que non produce moitos dos efectos adictivos doutros opioides. O bloqueador de opioides funciona principalmente no estómago para evitar o estrinximento. Se se inxecta causará a retirada inmediata, polo que é menos probable que se abuse da combinación que outras formulacións. Cando se toma por vía oral, esta combinación pódese usar para tratar os síntomas da abstinencia e pode acurtar a intensidade e a duración da desintoxicación doutros opioides máis perigosos.

A metadona pode usarse para a terapia de mantemento a longo prazo. Aínda é un opioide poderoso, pero pódese reducir dun xeito controlado que é menos probable que produza síntomas de abstinencia intensos.

Poucas veces se fai unha desintoxicación rápida. Faise baixo anestesia con fármacos bloqueadores de opioides, como a naloxona ou a naltrexona. Hai algunhas evidencias de que este método diminúe os síntomas, pero non necesariamente afecta a cantidade de tempo que se pasa na retirada. Ademais, o vómito adoita producirse durante a retirada e o potencial de vómito baixo anestesia aumenta moito o risco de morte. Debido a isto, a maioría dos médicos dubidan en usar este método, xa que os riscos superan os beneficios potenciais.

Cales son as complicacións da retirada de opioides?

As náuseas e os vómitos poden ser síntomas significativos durante o proceso de abstinencia. A respiración inadvertida de material vomitado nos pulmóns (coñecida como aspiración) pode ser unha complicación grave asociada á retirada, xa que pode levar ao desenvolvemento de pneumonía (pneumonía por aspiración).

A diarrea é outro síntoma de abstinencia moi incómodo e potencialmente perigoso. A perda de líquidos e electrólitos por diarrea pode facer que o corazón latexa de forma anormal, o que pode provocar problemas circulatorios e ata ataques cardíacos. É importante substituír os líquidos perdidos por vómitos e diarrea para evitar estas complicacións.

Mesmo se non experimentas vómitos, as náuseas poden ser moi incómodas. Os cólicos musculares e a dor nas articulacións tamén poden estar presentes durante a retirada de opiáceos. A boa nova é que o seu provedor de atención primaria pode traballar contigo proporcionando medicamentos seleccionados que poden axudar a estes incómodos síntomas de abstinencia.

Tamén é importante ter en conta que algunhas persoas poden experimentar outros síntomas de abstinencia non mencionados aquí. É por iso que é importante traballar co seu provedor de atención primaria durante o período de retirada.

Que podo esperar a longo prazo?

Se deixou de tomar medicamentos opioides e experimenta síntomas de abstinencia, consulte co seu médico o antes posible. O seu médico pode axudar a controlar os síntomas e axustar o réxime de medicación. Non debe deixar de tomar medicamentos opioides prescritos sen consultar co seu médico.

A busca de axuda para unha adicción aos opioides mellorará a súa saúde xeral e reducirá o risco de recaída, sobredose accidental e complicacións relacionadas coa adicción aos opioides. Fale co seu médico ou provedor sanitario sobre os programas de tratamento ou os grupos de apoio da súa área. A mellora xeral na saúde física e mental paga a pena a dor e o malestar da abstinencia.