Usar metotrexato para tratar a artrite psoriásica

Contido

• Como funciona o metotrexato como tratamento da artrite psoriásica
• Beneficios do metotrexato para a artrite psoriásica
• Efectos secundarios do metotrexato para a artrite psoriásica
• Desenvolvemento fetal
• Dano ao fígado
• Outros efectos secundarios
• Interaccións farmacolóxicas
• Dosificación de metotrexato usado para a artrite psoriásica
• Alternativas ao metotrexato para o tratamento da artrite psoriásica
• Outros DMARD convencionais
• Biolóxicos
• A comida para levar

Visión xeral

O metotrexato (MTX) é un medicamento que se usa para tratar a artrite psoriásica durante máis de. Só ou en combinación con outras terapias, MTX considérase un tratamento de primeira liña para a artrite psoriasica moderada a grave (PSA). Hoxe en día úsase normalmente en combinación con novos medicamentos biolóxicos para o PsA.

MTX ten efectos secundarios potencialmente graves. O lado positivo de MTX:

• é barato
• axuda a reducir a inflamación
• limpa os síntomas da pel

Pero MTX non evita a destrución das articulacións cando se usa só.

Fale co seu médico se MTX só ou en combinación con outros medicamentos pode ser un bo tratamento para vostede.

Como funciona o metotrexato como tratamento da artrite psoriásica

O MTX é un medicamento antimetabolito, o que significa que interfire co normal funcionamento das células, impedindo que se dividan. Chámase fármaco antireumático que modifica a enfermidade (DMARD) porque reduce a inflamación das articulacións.

O seu uso inicial, que se remonta a finais dos anos corenta, foi en doses elevadas para tratar a leucemia infantil. En doses baixas, MTX suprime o sistema inmunitario e inhibe a produción de tecido linfoide implicado no PsA.

MTX foi aprobado pola Food and Drug Administration dos Estados Unidos (FDA) en 1972 para o seu uso con psoríase severa (que a miúdo está relacionada coa artrite psoriasica), pero tamén se usou "off label" para o PsA. "Sen etiqueta" significa que o seu médico pode prescribilo para outras enfermidades distintas á aprobada pola FDA.

A eficacia de MTX para PsA non se estudou en ensaios clínicos a gran escala, segundo a Academia Americana de Dermatoloxía (AAD). Pola contra, as recomendacións de AAD para MTX baséanse na longa experiencia e nos resultados dos médicos que o prescribiron para PsA.

Un artigo de revisión de 2016 sinala que ningún estudo de control aleatorio demostrou unha mellora conxunta MTX sobre a dun placebo. Un ensaio controlado durante seis meses en 2012 con 221 persoas durante seis meses non atopou evidencias de que o tratamento MTX só mellorase a hinchazón das articulacións (sinovite) en PsA.

Pero hai un resultado adicional importante. O estudo de 2012 descubriu que o tratamento MTX fixo mellorar significativamente a avaliación xeral dos síntomas por parte de médicos e persoas con psA implicadas no estudo. Ademais, melloráronse os síntomas da pel con MTX.

Outro estudo, informado en 2008, descubriu que se as persoas con psA foron tratadas no inicio da enfermidade cunha dose aumentada de MTX, terían mellores resultados. Das 59 persoas do estudo:

• O 68 por cento tivo unha diminución do 40 por cento na conta articular inflamada activamente
• O 66 por cento tivo unha diminución do 40 por cento no número de articulacións inchadas
• O 57 por cento tiña un índice de gravidade e área de psoríase mellorado (PASI)

Esta investigación de 2008 fíxose nunha clínica de Toronto onde un estudo anterior non atopou ningunha vantaxe para o tratamento MTX para o inchazo das articulacións.

Beneficios do metotrexato para a artrite psoriásica

MTX funciona como antiinflamatorio e pode ser útil por si só para casos leves de PsA.

Un estudo de 2015 descubriu que o 22 por cento das persoas con PsA tratadas só con MTX alcanzaron unha actividade da enfermidade mínima.

O MTX é efectivo para limpar a afectación da pel. Por esta razón, o seu médico pode comezar o seu tratamento con MTX. É menos caro que os novos medicamentos biolóxicos desenvolvidos a principios dos anos 2000.

Pero MTX non evita a destrución conxunta en PsA. Entón, se está en risco de destrución ósea, o seu médico pode engadir un dos produtos biolóxicos. Estes medicamentos inhiben a produción de factor de necrose tumoral (TNF), unha substancia inflamatoria no sangue.

Efectos secundarios do metotrexato para a artrite psoriásica

Os efectos secundarios do uso de MTX para persoas con PSA poden ser significativos. Pénsase que a xenética pode en reaccións individuais a MTX.

Desenvolvemento fetal

Sábese que o MTX é nocivo para o desenvolvemento fetal. Se estás a quedar embarazada ou estás embarazada, mantente fóra de MTX.

Dano ao fígado

O principal risco é o dano ao fígado. Preto de 1 de cada 200 persoas que toman MTX teñen dano ao fígado. Pero o dano é reversible cando detén MTX. Segundo a Fundación Nacional de Psoríase, o risco comeza despois de alcanzar unha acumulación de 1,5 gramos de MTX durante toda a vida.

O seu médico supervisará a súa función hepática mentres toma MTX.

O risco de dano ao fígado aumenta se:

• beber alcol
• son obesos
• ten diabetes
• ten unha función renal anormal

Outros efectos secundarios

Outros efectos secundarios potenciais non son tan graves, senón incómodos e normalmente controlables. Estes inclúen:

• náuseas ou vómitos
• fatiga
• feridas bucais
• diarrea
• perda de cabelo
• mareo
• dor de cabeza
• calafríos
• maior risco de infección
• sensibilidade á luz solar
• sensación de ardor nas lesións da pel

Interaccións farmacolóxicas

Algúns medicamentos para a dor sen receita médica como a aspirina (Bufferin) ou o ibuprofeno (Advil) poden aumentar os efectos secundarios do MTX. Algúns antibióticos poden interactuar para reducir a eficacia do MTX ou poden ser prexudiciais. Fale co seu médico sobre os seus medicamentos e as posibles interaccións con MTX.

Dosificación de metotrexato usado para a artrite psoriásica

A dose inicial de MTX para PsA é de 5 a 10 miligramos (mg) por semana durante a primeira ou dúas semanas. Dependendo da súa resposta, o médico aumentará gradualmente a dose ata chegar a 15 a 25 mg por semana, que se considera o tratamento estándar.

MTX tómase unha vez por semana, por vía oral ou por inxección. O MTX oral pode estar en forma de pastilla ou líquido. Algunhas persoas poden dividir a dose en tres partes o día que a toman para axudar cos efectos secundarios.

O seu médico tamén pode prescribir un suplemento de ácido fólico, porque se sabe que MTX reduce os niveis esenciais de folato.

Alternativas ao metotrexato para o tratamento da artrite psoriásica

Existen tratamentos farmacolóxicos alternativos para PsA para persoas que non poden ou non queren tomar MTX.

Se ten un PSA moi leve, pode que poida aliviar os síntomas só con antiinflamatorios non esteroides (AINE) só. Pero os AINE con lesións na pel. O mesmo ocorre coas inxeccións locais de corticoides, que poden axudar con algúns síntomas.

Outros DMARD convencionais

Os DMARD convencionais do mesmo grupo que MTX son:

• sulfasalazina (azulfidina), que para mellorar os síntomas artríticos pero non para os danos nas articulacións
• leflunomida (Arava), que mellora os síntomas das articulacións e da pel
• ciclosporina (Neoral) e tacrolimus (Prograf), que funcionan inhibindo a actividade da calcineurina e dos linfocitos T

Estes DMARDS úsanse ás veces en combinación con outros medicamentos.

Biolóxicos

Hai moitos medicamentos máis novos dispoñibles, pero son máis caros. A investigación está en curso e é probable que no futuro poidan estar dispoñibles outros novos tratamentos.

Os produtos biolóxicos que inhiben o TNF e diminúen o dano articular en PsA inclúen estes alfa-bloqueadores do TNF:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Os produtos biolóxicos que se dirixen ás proteínas da interleucina (citocinas) poden reducir a inflamación e mellorar outros síntomas. Estes son aprobados pola FDA para tratar o psA. Inclúen:

• ustekinumab (Stelara), un anticorpo monoclonal dirixido á interleucina-12 e á interleucina-23
• secukinamab (Cosentyx), que ten como obxectivo a interleucina-17A

Outra opción de tratamento é a droga apremilast (Otezla), que se dirixe a moléculas dentro das células inmunes que están implicadas na inflamación. Detén o encima fosfodiesterase 4 ou PDE4. Apremilast reduce a inflamación e o inchazo das articulacións.

Todos os medicamentos que tratan o PSA teñen efectos secundarios, polo que é importante avaliar os beneficios e os efectos secundarios co seu médico.

A comida para levar

O MTX pode ser un tratamento útil para o PSA porque reduce a inflamación e axuda aos síntomas en xeral. Tamén pode ter efectos secundarios graves, polo que necesitará ser controlado regularmente.

Se está implicada máis dunha das súas articulacións, a combinación de MTX cun DMARD biolóxico pode ser útil para deter a destrución das articulacións. Discuta todas as opcións de tratamento co seu médico e revise o plan de tratamento regularmente. É probable que no futuro se produzan investigacións continuas sobre os remedios para o PSA.

Tamén che pode resultar útil falar cun "navegador de pacientes" na Fundación Nacional de Psoríase ou unirte a un dos seus grupos de discusión sobre psoríase.