Choque séptico: que é, síntomas, causas e como se fai o tratamento

Contido

• Principais síntomas
• Como confirmar o diagnóstico
• Causas de choque séptico
• Quen corre máis risco
• Como se fai o tratamento
• 1. Uso de antibióticos
• 2. Hidratación na vea
• 3. Medicamentos para a presión arterial
• 4. Transfusión de sangue
• 5. Uso de corticoides
• 6. Hemodiálise

O choque séptico defínese como unha complicación grave da sepsis, na que aínda co tratamento axeitado con substitución de líquidos e antibióticos, a persoa segue tendo presión arterial baixa e niveis de lactato superiores a 2 mmol / L. Estes parámetros avalíanse regularmente no hospital para comprobar a evolución do paciente, a resposta ao tratamento e a necesidade de realizar outros procedementos.

O choque séptico considérase un desafío, porque cando o paciente chega a esta fase da enfermidade, xa está máis debilitado, ademais de que hai un maior foco infeccioso e un maior predominio de substancias tóxicas producidas por microorganismos.

Debido á diminución da presión arterial, é frecuente que as persoas en shock séptico tamén teñan maiores dificultades na circulación sanguínea, o que fai que menos osíxeno chegue a órganos importantes como o cerebro, o corazón e os riles. Isto fai que aparezan outros signos e síntomas máis específicos de choque séptico, como a diminución da produción de ouriños e cambios no estado mental.

O tratamento do choque séptico realízase na Unidade de Coidados Intensivos (UCI), utilizando medicamentos e antibióticos para regular as funcións cardíacas e renais e eliminar o microorganismo que causa a infección, ademais de controlar a presión e os niveis de lactato.

Principais síntomas

Como o choque séptico considérase unha complicación da sepsis, os signos e síntomas presentados polo paciente son os mesmos, con febre alta e persistente e un aumento da frecuencia cardíaca. Ademais, en caso de choque séptico tamén é posible observar:

• Presión arterial moi baixa, con presión arterial media (MAP) inferior ou igual a 65 mmHg;
• Aumento da concentración de lactato en circulación, con concentracións superiores a 2,0 mmol / L;
• Respiración rápida nun intento de aumentar a cantidade de osíxeno circulante;
• Aumento da temperatura por riba do descenso normal ou excesivo;
• Aumento do ritmo cardíaco;
• Menos produción de ouriños;
• Perda de conciencia ou confusión mental;

Os síntomas do choque séptico xorden cando o microorganismo chega ao torrente sanguíneo e libera as súas toxinas, que estimulan o sistema inmune para producir e liberar citoquinas e mediadores inflamatorios para combater esta infección. Se o paciente non responde ao tratamento ou a toxicidade dos microorganismos é moi alta, é posible que o paciente desenvolva sepsis grave e despois choque séptico.

Debido á gran cantidade de toxinas, pode haber cambios na cantidade de osíxeno que chega aos órganos, o que pode provocar unha falla de órganos e poñer en risco a vida da persoa.

Como confirmar o diagnóstico

O diagnóstico de choque séptico realízase en función do exame clínico da persoa e das probas de laboratorio. Normalmente, realízase unha análise de sangue para identificar se se altera o reconto de células sanguíneas (glóbulos vermellos, leucocitos e plaquetas), se hai algún problema coa función renal, cal é a concentración de osíxeno no sangue e se hai é calquera cambio na cantidade de electrólitos presentes no sangue. As outras probas que o médico pode solicitar están relacionadas coa identificación do microorganismo que causa o choque.

O diagnóstico é concluínte para o choque séptico cando, ademais dos signos e síntomas característicos da sepsis, se identifica un aumento na concentración de lactato e a persistencia da presión arterial baixa incluso despois do tratamento.

Causas de choque séptico

A aparición de choque séptico está relacionada coa resistencia dos microorganismos ao tratamento, ademais do sistema inmunitario da persoa. Ademais, a presenza de sondas e catéteres infectados, que son dispositivos médicos que están en contacto directo coa persoa hospitalizada, tamén pode favorecer o choque séptico, porque o microorganismo pode estenderse máis facilmente ao torrente sanguíneo, proliferar e liberar toxinas que acaban comprometéndose o funcionamento do organismo e a subministración de osíxeno aos tecidos.

Así, calquera infección pode causar sepsis ou shock séptico e é causada principalmente por:

• Bacterias, comoStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, entre outros;
• Virus, como a gripe H1N1, H5N1, o virus da febre amarela ou o virus do dengue, entre outros;
• Fungos, principalmente do xéneroCándida sp.

As infeccións que provocan choque séptico poden aparecer en calquera parte do corpo e algunhas das máis comúns son pneumonía, infección do tracto urinario, meninxite, erisipela, celulite infecciosa, infección de feridas cirúrxicas ou contaminación de catéteres.

Quen corre máis risco

As persoas que son máis propensas a ser afectadas por unha infección grave e desenvolver shock séptico son as que están hospitalizadas, especialmente na UCI, xa que son lugares onde os microorganismos poden adquirir maior resistencia aos tratamentos con antibióticos, onde hai a introdución de sondas e catéteres ou probas, que poden ser fontes de infección, así como porque o sistema inmune do paciente pode estar deteriorado debido a algunha enfermidade.

Ademais, ter enfermidades crónicas como diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, aplasia medular, insuficiencia renal, así como o uso de medicamentos inmunosupresores como quimioterapia, corticoides, antibióticos ou radioterapia tamén pode facer que as persoas sexan máis propensas á sepsis e ao choque séptico, xa que poden afectar a acción do sistema inmunitario.

Como se fai o tratamento

O tratamento do choque séptico debe facerse na UCI (Unidade de Coidados Intensivos) e ten como obxectivo eliminar o axente que causa a sepsis e, deste xeito, resolver o choque séptico. Ademais, está indicado o uso de medicamentos vasoactivos para regular a presión arterial, ademais da substitución de fluídos para aumentar a cantidade de sangue e, en consecuencia, favorecer o transporte de osíxeno aos tecidos.

1. Uso de antibióticos

Se se confirma o choque séptico, debería iniciarse un potente antibiótico, aínda que aínda non se coñeza o foco da infección. Isto é así para que o microorganismo que causa a infección se elimine canto antes, diminuíndo a resposta inmune do corpo.

O tratamento faise co uso de antimicrobianos (antibióticos) segundo o microorganismo identificado. Obtén máis información sobre a proba que che axuda a identificar o mellor antibiótico.

2. Hidratación na vea

En choque séptico, a circulación sanguínea está extremadamente prexudicada, o que dificulta a osixenación do organismo. Recoméndase realizar altas doses de soro na vea, aproximadamente 30 ml por kg, como forma de axudar a manter un fluxo sanguíneo aceptable e mellorar a resposta aos medicamentos.

3. Medicamentos para a presión arterial

Debido á caída da presión arterial, que non se resolve só coa hidratación na vea, normalmente é necesario usar medicamentos para aumentar a presión arterial, chamados vasopresores para acadar unha presión arterial media de polo menos 65 mmHg.

Algúns exemplos destes medicamentos son a noradrenalina, a vasopresina, a dopamina e a adrenalina, que son medicamentos que se deben empregar cun seguimento clínico estreito para evitar novas complicacións. Outra opción é empregar medicamentos que aumenten a forza dos latidos do corazón, como a Dobutamina.

4. Transfusión de sangue

Pode ser necesario para pacientes con signos de fluxo sanguíneo insuficiente e con anemia con hemoglobina inferior a 7 mg / dl. Consulte as principais indicacións de transfusión de sangue.

5. Uso de corticoides

Os medicamentos corticosteroides, como a hidrocortisona, pódense indicar como unha forma de reducir a inflamación, con todo, só hai beneficios en caso de choque séptico refractario, é dicir, nos casos en que non é posible mellorar a presión arterial nin sequera coa hidratación e o uso de medicinas.

6. Hemodiálise

A hemodiálise non sempre está indicada, con todo, pode ser unha solución en casos graves nos que se elimina rapidamente o exceso de electrólitos, a acidez no sangue ou cando se detén o funcionamento dos riles.