Breve evento inexplicable resolto: BRUE

Un breve suceso inexplicable (BRUE) resolto é cando un bebé menor dun ano deixa de respirar, cambia de ton muscular, pálese ou cor azul ou non responde. O suceso ocorre de súpeto, dura menos de 30 a 60 segundos e asusta á persoa que coida ao bebé.

BRUE só está presente cando non hai ningunha explicación para o suceso despois dun exhaustivo historial e exame. Un nome máis antigo empregado para este tipo de eventos é un aparente evento que ameaza a vida (ALTE).

Non está claro a frecuencia coa que estes eventos ocorren.

BRUE NON é o mesmo que a síndrome de morte súbita do lactante (PEID). Tampouco é o mesmo que os termos máis antigos como "SIDS case perdidos" ou "mortes de cuna abortadas", que xa non se usan.

Os eventos que implican un cambio na respiración, cor, ton muscular ou comportamento dun bebé poden ser causados ​​por un problema médico subxacente. Pero estes acontecementos NON serían considerados BRUOS. Algunhas das causas de eventos que non son BRUE inclúen:

• Refluxo despois de comer
• Infeccións graves (como bronquiolite, tose ferina)
• Defectos de nacemento que implican a cara, a gorxa ou o pescozo
• Defectos de nacemento do corazón ou dos pulmóns
• Reaccións alérxicas
• Un trastorno cerebral, nervioso ou muscular
• Maltrato infantil
• Certos trastornos xenéticos pouco comúns

Unha causa específica do suceso atópase aproximadamente a metade do tempo. En nenos sans que só teñen un evento, a causa raramente se identifica.

Os principais factores de risco para BRUE son:

• Un episodio previo ao que o neno deixou de respirar, pálese ou tiña cor azul
• Problemas de alimentación
• Arrefriado recente da cabeza ou bronquite
• Idade inferior a 10 semanas

O baixo peso ao nacer, o nacemento precoz ou a exposición ao fume de segunda man tamén poden ser factores de risco.

É máis probable que estes eventos ocorran durante os dous primeiros meses de vida e entre as 8.00 e as 20.00 horas.

Un BRUE inclúe un ou máis dos seguintes:

• Cambios de respiración: ou sen esforzo para respirar, respirando con gran dificultade ou diminución da respiración
• Cambio de cor: a maioría das veces azul ou pálido (moitos bebés póñense vermellos cando choran por exemplo, polo que isto non indica un BRUE)
• Cambio no ton muscular: a maioría das veces son coxos, pero poden volverse ríxidos
• Cambio no nivel de capacidade de resposta

Asfixia ou amordazamento significa que é probable que o evento non sexa BRUE. Estes síntomas son máis probablemente causados ​​por refluxo.

O profesional sanitario solicitaralle que describa o ocorrido durante o evento. O provedor tamén preguntará sobre:

• Outros eventos coma este no pasado
• Outros problemas médicos coñecidos
• Medicamentos, herbas ou vitaminas adicionais que o bebé pode tomar
• Outros medicamentos na casa que o neno podería tomar
• Complicacións durante o embarazo e o parto, ou ao nacer ou nacer antes
• Irmáns ou fillos do fogar que tamén tiveron este tipo de eventos
• Drogas ilegais ou consumo intenso de alcol na casa
• Informes previos de malos tratos

Ao decidir se se necesitan máis probas, o provedor terá en conta:

• O tipo de evento que se produciu
• Que graves foron os síntomas
• O que estaba a suceder xusto antes do evento
• Outros problemas de saúde que están presentes ou que se atopan no exame físico

Farase un exame físico exhaustivo, comprobando:

• Signos de infección, trauma ou abuso
• Baixo nivel de osíxeno
• Sons cardíacos anormais
• Signos de defectos de nacemento que implican a cara, a gorxa ou o pescozo que poden causar problemas respiratorios
• Signos de función cerebral anormal

Se non hai ningún descubrimento que suxira un BRUE de alto risco, moitas veces non son necesarias probas de laboratorio e probas de imaxe. Se ocorreu ou asfixia durante a alimentación e o bebé recuperouse rapidamente, moitas veces non serán necesarias máis probas.

Entre os factores que suxiren un maior risco de recorrencia ou a presenza dunha causa grave inclúense:

• Bebés menores de 2 meses
• Nacer ás 32 semanas ou antes
• Máis de 1 evento
• Episodios que duran máis dun minuto
• Necesitábase a RCP por parte dun provedor capacitado
• Signos de maltrato infantil

Se hai factores de risco, as probas que se poden facer inclúen:

• Un hemograma completo (CBC) para buscar signos de infección ou anemia.
• Un perfil metabólico para buscar problemas co funcionamento dos riles e o fígado. Tamén se poden atopar niveis anormais de calcio, proteínas, azucre no sangue, magnesio, sodio e potasio.
• Urina ou sangue para buscar drogas ou toxinas.
• Radiografía de tórax.
• Monitorización Holter ou ecocardiograma por problemas cardíacos.
• TC ou resonancia magnética do cerebro.
• Laringoscopia ou broncoscopia.
• Probas para avaliar o corazón.
• Proba de tos ferina.
• Estudo do sono.
• Radiografías dos ósos que buscan traumatismos previos.
• Cribado de diferentes trastornos xenéticos.

Se o suceso foi breve, non incluíu signos de respiración ou problemas cardíacos e se corrixiu por si só, é probable que o seu fillo non necesite permanecer no hospital.

Os motivos polos que o seu fillo pode ser admitido durante a noite inclúen:

• O suceso incluíu síntomas que indican unha causa máis grave.
• Sospeita de trauma ou abandono.
• Sospecha de envelenamento.
• O neno parece mal ou non está prosperando ben.
• Necesidade de vixiar ou observar durante a alimentación.
• Preocupación pola capacidade dos pais para coidar do fillo.

Se está admitido, controlarase a frecuencia cardíaca e a respiración do seu fillo.

O provedor pode recomendarlle a vostede e a outros coidadores:

• Coloque ao seu bebé nas costas cando durme ou sesta. O seu rostro debería estar libre.
• Evite materiais de cama brandos. Os bebés deben colocarse nun colchón de berce firme e axustado sen cama solta. Utiliza unha sábana lixeira para cubrir ao bebé. Non empregue almofadas, edredóns nin colchas.
• Evite a exposición ao fume de segunda man.
• Considere caer nas narinas salinas ou usar un bulbo nasal se o nariz está congestionado.
• Aprende técnicas axeitadas para responder a eventos futuros. Isto inclúe NON axitar ao bebé. O seu provedor pode instruírche.
• Evite a sobrealimentación, realice rots frecuentes durante a alimentación e manteña ao bebé en posición vertical despois de alimentalo.
• Fale co seu provedor antes de engrosar a alimentación do seu fillo ou usar medicamentos que reduzan o ácido e o refluxo.

Aínda que non son comúns, pódense recomendar dispositivos de control doméstico.

Na maioría das veces, estes eventos son inofensivos e non son un sinal de problemas de saúde máis graves ou de morte.

É improbable que BRUE sexa un risco de síndrome de morte súbita do lactante (PEID). A maioría das vítimas dos PEID non teñen ningún tipo de evento de antemán.

Un neno con factores de risco de BRUE pode ter un risco maior de recorrencia ou a presenza dunha causa grave.

Chama ao provedor de inmediato se se sospeita de abuso infantil. Entre os posibles signos de abuso inclúense:

• Intoxicacións ou lesións na cabeza que non son causadas por un accidente
• Contusións ou outros signos dunha lesión previa
• Cando os sucesos ocorren só en presenza dun único celador cando non se atopan problemas de saúde como causa destes

Aparente suceso potencialmente mortal; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Control da respiración. En: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Subcomité de eventos aparentes que ameazan a vida. Resolve brevemente os acontecementos inexplicables (antes aparentes que ameazaban a vida) e a avaliación de bebés de menor risco. Pediatría. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.