Hemorraxia vaxinal ou uterina

O sangrado vaxinal normalmente ocorre durante o ciclo menstrual dunha muller, cando recibe o período. O período de cada muller é diferente.

• A maioría das mulleres teñen ciclos entre 24 e 34 días de diferenza. Normalmente dura de 4 a 7 días na maioría dos casos.
• As mozas poden ter os períodos entre 21 e 45 días ou máis.
• As mulleres de 40 anos a miúdo notarán que o seu período ocorre con menos frecuencia.

Moitas mulleres teñen hemorraxias anormais entre os seus períodos nalgún momento da súa vida. O sangrado anormal prodúcese cando ten:

• Sangrado máis intenso do habitual
• Hemorragia durante máis días do normal (menorraxia)
• Manchado ou sangrado entre períodos
• Sangrado despois do sexo
• Hemorragia despois da menopausa
• Hemorragia mentres está embarazada
• Hemorragia antes dos 9 anos
• Ciclos menstruais superiores a 35 días ou inferiores a 21 días
• Sen período de 3 a 6 meses (amenorrea)

Hai moitas causas de sangrado vaxinal anormal.

HORMONES

O sangrado anormal adoita estar ligado ao fracaso da ovulación regular (anovulación). Os médicos denominan o problema sangrado uterino anormal (AUB) ou sangrado uterino anovulatorio. A AUB é máis común en adolescentes e en mulleres que se achegan á menopausa.

As mulleres que toman anticonceptivos orais poden experimentar episodios de sangrado vaxinal anormal. Moitas veces chámase "hemorragia por avance". Este problema a miúdo desaparece por si só. Non obstante, fale co seu médico se ten dúbidas sobre o sangrado.

EMBARAZO

Complicacións do embarazo como:

• Embarazo ectópico
• Avortamento involuntario
• Ameaza de aborto espontáneo
  

PROBLEMAS CON ÓRGANOS DE REPRODUCIÓN

Os problemas cos órganos reprodutivos poden incluír:

• Infección no útero (enfermidade inflamatoria pélvica)
• Lesión recente ou cirurxía do útero
• Crecementos non cancerosos no útero, incluídos fibromas uterinos, pólipos uterinos ou cervicais e adenomiose
• Inflamación ou infección do colo do útero (cervicite)
• Lesión ou enfermidade da abertura vaxinal (causada por relacións sexuais, infección, pólipo, verrugas xenitais, úlcera ou varices)
• Hiperplasia endometrial (engrosamento ou acumulación do revestimento do útero)

CONDICIÓNS MÉDICAS

Os problemas con afeccións médicas poden incluír:

• Síndrome do ovario poliquístico
• Cancro ou precancro do cérvix, útero, ovario ou trompa de Falopio
• Trastornos da tiroide ou da hipófise
• Diabetes
• Cirrose do fígado
• Lupus eritematoso
• Trastornos de hemorraxia

OUTRAS CAUSAS

Outras causas poden incluír:

• Uso dun dispositivo intrauterino (DIU) para o control da natalidade (pode causar manchas)
• Biopsia cervical ou endometrial ou outros procedementos
• Cambios na rutina de exercicios
• Cambios na dieta
• Perda ou ganancia de peso recentes
• Estrés
• Uso de certas drogas como diluentes de sangue (warfarina ou Coumadin)
• Abuso sexual
• Un obxecto na vaxina

Os síntomas dun sangrado vaxinal anormal inclúen:

• Hemorragia ou manchas entre períodos
• Sangrado despois do sexo
• Sangrado máis intenso (pasando grandes coágulos, necesitando cambiar de protección durante a noite, mergullándose a través dunha almofada sanitaria ou tampón cada hora durante 2 a 3 horas seguidas)
• Sangrado durante máis días do normal ou durante máis de 7 días
• Ciclo menstrual con menos de 28 días (máis común) ou con máis de 35 días de diferenza
• Sangrado despois de pasar a menopausa
• Hemorragia intensa asociada a anemia (baixa hemograma, baixo ferro)
  

O sangrado do recto ou o sangue na urina pode confundirse con sangrado vaxinal. Para saber con certeza, insira un tampón na vaxina e comprobe se hai sangrado.

Levar un rexistro dos seus síntomas e traer estas notas ao seu médico. O seu rexistro debe incluír:

• Cando comeza e remata a menstruación
• Canto fluxo tes (conta o número de almofadas e tampóns empregados, observando se están empapados)
• Hemorragia entre os períodos e despois do sexo
• Calquera outro síntoma que teña

O seu provedor realizará un exame físico, incluído un exame pélvico. O seu provedor fará preguntas sobre a súa historia clínica e os síntomas.

Pode ter certas probas, incluíndo:

• Proba Pap / VPH
• Análise de ouriños
• Probas de funcionamento da tiroide
• Hemograma completo (CBC)
• Conta de ferro
• Proba de embarazo

En función dos teus síntomas, poden ser necesarias outras probas. Pódense facer algúns na oficina do seu provedor. Outros pódense facer nun hospital ou centro cirúrxico:

• Sonohisterografía: o fluído colócase no útero a través dun fino tubo, mentres que as imaxes de ultrasóns vaxinais están feitas no útero.
• Ecografía: as ondas sonoras úsanse para facer unha imaxe dos órganos pélvicos. A ecografía pode realizarse por vía abdominal ou vaxinal.
• Imaxe por resonancia magnética (MRI): Nesta proba de imaxe úsanse poderosos imáns para crear imaxes de órganos internos.
• Histeroscopia: insírese un dispositivo fino coma un telescopio a través da vaxina e a abertura do colo do útero. Permite ao provedor ver o interior do útero.
• Biopsia endometrial: usando un catéter (tubo) pequeno ou fino, o tecido tómase do revestimento do útero (endometrio). Mírase ao microscopio.

O tratamento depende da causa específica do sangrado vaxinal, incluíndo:

• Cambios hormonais
• Endometriose
• Miomas uterinos
• Embarazo ectópico
• Síndrome do ovario poliquístico

O tratamento pode incluír medicamentos hormonais, analxésicos e posiblemente cirurxía.

O tipo de hormona que tome dependerá de se desexa quedar embarazada, así como da súa idade.

• As pílulas anticonceptivas poden axudarche a regular os teus períodos.
• As hormonas tamén se poden administrar como inxección, parche de pel, crema vaxinal ou mediante un DIU que libera hormonas.
• O DIU é un dispositivo anticonceptivo que se insire no útero. As hormonas do DIU libéranse lentamente e poden controlar o sangrado anormal.

Outros medicamentos administrados para AUB poden incluír:

• Antiinflamatorios non esteroides (ibuprofeno ou naproxeno) para axudar a controlar o sangrado e reducir os cólicos menstruais
• Ácido tranexámico para axudar a tratar o sangrado menstrual intenso
• Antibióticos para tratar infeccións

Chame ao seu provedor se:

• Empapaches unha almofada ou un tampón cada hora durante 2 a 3 horas.
• O seu sangrado dura máis dunha semana.
• Ten sangramento vaxinal e está embarazada ou podería estar embarazada.
• Ten unha dor intensa, especialmente se tamén ten dor cando non ten a menstruación.
• Os teus períodos foron intensos ou prolongáronse durante tres ou máis ciclos, en comparación co normal para ti.
• Ten sangrado ou manchas despois de chegar á menopausa.
• Ten sangrado ou manchas entre períodos ou causado por manter relacións sexuais.
• Volve un sangrado anormal.
• O sangrado aumenta ou faise o suficientemente grave como para causar debilidade ou mareo.
• Ten febre ou dor no abdome inferior
• Os teus síntomas son máis graves ou frecuentes.

A aspirina pode prolongar o sangrado e debe evitarse se ten problemas de sangrado. O ibuprofeno funciona a miúdo mellor que a aspirina para aliviar os cólicos menstruais. Tamén pode reducir a cantidade de sangue que perde durante un período.

Menstruación irregular; Períodos intensos, prolongados ou irregulares; Menorragia; Polimenorrea; Metrorragia e outras afeccións menstruais; Períodos menstruais anormais; Sangrado vaxinal anormal

Boletín de prácticas ACOG no 110: usos non anticonceptivos de anticonceptivos hormonais. Obstet Gynecol. 2010; 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Colexio Americano de Obstetras e Xinecólogos. Opinión do Comité ACOG n.o 557: Manexo do sangrado uterino anormal agudo en mulleres non embarazadas en idade reprodutiva. Obstet Gynecol. 2013; 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Bulun SE. Fisioloxía e patoloxía do eixo reprodutor feminino. En: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: capítulo 17.

Ryntz T, Lobo RA. Hemorragia uterina anormal: etioloxía e manexo do sangrado excesivo agudo e crónico. En: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Xinecoloxía integral. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 26.

Vendedor RH, Symons AB. Irregularidades menstruais. En: Seller RH, Symons AB, eds. Diagnóstico diferencial de queixas comúns. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 20.