Cirurxía da válvula aórtica: mínimamente invasiva

O sangue sae do teu corazón e entra nun gran vaso sanguíneo chamado aorta. A válvula aórtica separa o corazón e a aorta. A válvula aórtica ábrese para que poida saír sangue. Despois péchase para evitar que o sangue volva ao corazón.

É posible que precise unha cirurxía da válvula aórtica para substituír a válvula aórtica no seu corazón se:

• A válvula aórtica non se pecha todo o camiño, polo que o sangue volve ao corazón. Isto chámase insuficiencia aórtica.
• A válvula aórtica non se abre completamente, polo que se reduce o fluxo sanguíneo do corazón. Isto chámase estenose aórtica.

A válvula aórtica pódese substituír usando:

• Cirurxía da válvula aórtica minimamente invasiva, realizada mediante un ou máis pequenos cortes
• Abre unha cirurxía de válvula aórtica, feita facendo un gran corte no peito

Antes da cirurxía, recibirás anestesia xeral.

Estarás durmido e sen dor.

Hai varias formas de facer cirurxía de válvula aórtica minimamente invasiva. As técnicas inclúen min-toracotomía, min-esternotomía, cirurxía asistida por robot e cirurxía percutánea. Para realizar os diferentes procedementos:

• O seu cirurxián pode facer un corte de 2 a 3 polgadas (5 a 7,6 centímetros) na parte dereita do peito preto do esterno (esternón). Os músculos da zona dividiranse. Isto permite que o cirurxián chegue ao corazón e á válvula aórtica.
• O seu cirurxián pode dividir só a parte superior do óso do peito, permitindo a exposición á válvula aórtica.
• Para a cirurxía de válvulas asistidas de forma robótica, o cirurxián fai de 2 a 4 pequenos cortes no peito. O cirurxián usa un ordenador especial para controlar os brazos robóticos durante a cirurxía. No ordenador do quirófano móstrase unha vista 3D do corazón e da válvula aórtica.

É posible que teña que estar nunha máquina corazón-pulmón para todas estas cirurxías.

Cando a válvula aórtica está demasiado danada para reparala, colócase unha nova válvula. O seu cirurxián retirará a válvula aórtica e coserá unha nova no seu lugar. Hai dous tipos principais de novas válvulas:

• Mecánica, feita de materiais artificiais, como o titanio ou o carbono. Estas válvulas duran máis tempo. Se tes este tipo de válvula, terás que tomar medicamentos para diluír o sangue, como a warfarina (Coumadin), o resto da túa vida.
• Biolóxico, feito de tecido humano ou animal. Estas válvulas duran de 10 a 20 anos, pero é posible que non precise tomar anticoagulantes para a vida.

Outra técnica é a substitución da válvula aórtica transcatéter (TAVR). A cirurxía da válvula aórtica TAVR pódese facer a través dunha pequena incisión na ingle ou no peito esquerdo. A válvula de reposición pásase ao vaso sanguíneo ou ao corazón e móvese ata a válvula aórtica. O catéter ten un globo no extremo. O globo está inflado para estirar a abertura da válvula. Este procedemento chámase valvuloplastia percutánea e permite colocar unha nova válvula neste punto. A continuación, o cirurxián envía un catéter cunha válvula fixada e desprende a válvula para substituír a válvula aórtica danada. Para o TAVR úsase unha válvula biolóxica. Non precisa estar nunha máquina corazón-pulmón para este procedemento.

Nalgúns casos, terá cirurxía de derivación da arteria coronaria (CABG) ou cirurxía para substituír parte da aorta ao mesmo tempo.

Unha vez que a nova válvula funcione, o cirurxián:

• Pecha o pequeno corte no corazón ou na aorta
• Coloque catéteres (tubos flexibles) ao redor do corazón para drenar os fluídos que se acumulan
• Pecha o corte cirúrxico nos músculos e na pel

A cirurxía pode levar de 3 a 6 horas, con todo, un procedemento TAVR é ​​a miúdo máis curto.

A cirurxía da válvula aórtica faise cando a válvula non funciona correctamente. A cirurxía pódese facer por estes motivos:

• Os cambios na válvula aórtica están causando síntomas cardíacos importantes, como dor no peito, falta de aire, desmaio ou insuficiencia cardíaca.
• As probas mostran que os cambios na válvula aórtica están a prexudicar o traballo do seu corazón.
• Danos na válvula cardíaca por infección (endocardite).

Un procedemento minimamente invasivo pode ter moitos beneficios. Hai menos dor, perda de sangue e risco de infección. Tamén se recuperará máis rápido do que o faría dunha cirurxía de corazón aberto.

A valvuloplastia percutánea e a substitución de válvulas baseadas en catéteres como o TAVR só se fan en persoas que están demasiado enfermas ou teñen un risco moi alto de cirurxía cardíaca maior. Os resultados da valvuloplastia percutánea non son duradeiros.

Os riscos de calquera cirurxía son:

• Sangrado
• Coágulos de sangue nas pernas que poden viaxar aos pulmóns
• Problemas de respiración
• Infección, incluso nos pulmóns, riles, vexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reaccións aos medicamentos

Outros riscos varían segundo a idade da persoa. Algúns destes riscos son:

• Danos a outros órganos, nervios ou ósos
• Ataque cardíaco, derrame cerebral ou morte
• Infección da nova válvula
• Insuficiencia renal
• Latidos irregulares do corazón que deben tratarse con medicamentos ou un marcapasos
• Mala curación da incisión
• Morte

Informe sempre ao seu médico:

• Se está ou pode estar embarazada
• Que medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica

É posible que poida almacenar sangue no banco de sangue para transfusións durante e despois da cirurxía. Pregúntelle ao seu provedor sobre como vostede e os seus familiares poden doar sangue.

Durante a semana anterior á cirurxía pódeselle pedir que deixe de tomar medicamentos que dificulten a coagulación do seu sangue. Estes poden provocar un aumento do sangrado durante a cirurxía.

• Algúns deles son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se está a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale co seu cirurxián antes de parar ou cambiar a forma de tomar estes medicamentos.

Durante os días previos á cirurxía:

• Pregunta que medicamentos aínda debes tomar o día da túa cirurxía.
• Se fuma, debe parar. Solicite axuda ao seu provedor.
• Informe sempre ao seu provedor se ten un resfriado, gripe, febre, brote de herpes ou calquera outra enfermidade no tempo previo á cirurxía.

Prepare a súa casa para cando chegue a casa dende o hospital.

Ducha e lava o pelo o día antes da cirurxía. É posible que necesites lavar o corpo debaixo do pescozo cun xabón especial. Frega o peito 2 ou 3 veces con este xabón. Tamén se lle pode pedir que tome un antibiótico para evitar a infección.

O día da súa cirurxía:

• É posible que che pidan que non bebas nin comas nada despois da medianoite da noite anterior á cirurxía. Isto inclúe o uso de chicle e menta. Enxágüe a boca con auga se se sente seco. Teña coidado de non tragar.
• Toma os medicamentos que che indicaron que tomes cun pequeno grolo de auga.
• Indicaráselle cando chegar ao hospital.

Despois da operación, pasarás de 3 a 7 días no hospital. Pasarás a primeira noite nunha unidade de coidados intensivos (UCI). As enfermeiras supervisarán o seu estado en todo momento.

Na maioría das veces, mudarase a unha habitación normal ou a unha unidade de coidados de transición no hospital nun prazo de 24 horas. Comezarás a actividade lentamente. Podes comezar un programa para fortalecer o teu corazón e corpo.

Pode que teñas dous ou tres tubos no peito para drenar o fluído do corazón. A maior parte do tempo, retíranse 1 a 3 días despois da cirurxía.

Pode ter un catéter (tubo flexible) na vexiga para drenar a urina. Tamén pode ter liñas intravenosas (IV) para fluídos. As enfermeiras observarán de preto os monitores que mostran os seus signos vitais (pulso, temperatura e respiración). Terá exames de sangue e ECG diarios para probar o seu funcionamento cardíaco ata que estea o suficientemente ben como para ir a casa.

Pódese colocar un marcapasos temporal no corazón se o ritmo cardíaco é demasiado lento despois da cirurxía.

Unha vez que estea en casa, a recuperación leva tempo. Tómalo con calma e ten paciencia contigo mesmo.

As válvulas cardíacas mecánicas non fallan a miúdo. Non obstante, poden formarse coágulos de sangue neles. Se se forma un coágulo de sangue, pode ter un derrame cerebral. Pode producirse sangramento, pero isto é raro.

As válvulas biolóxicas teñen un risco menor de coágulos de sangue, pero tenden a fallar co paso do tempo. A cirurxía da válvula cardíaca minimamente invasiva mellorou nos últimos anos. Estas técnicas son seguras para a maioría da xente e poden reducir o tempo de recuperación e a dor. Para obter os mellores resultados, elixe ter a cirurxía da válvula aórtica nun centro que faga moitos destes procedementos.

Substitución ou reparación de válvulas aórticas de mini-toracotomía; Cirurxía valvular cardíaca; Mini-esternotomía; Cambio de válvula aórtica asistida por robot; Substitución de válvulas aórticas transcateteras

• Medicamentos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
• Aspirina e enfermidades cardíacas
• Cirurxía da válvula cardíaca - descarga
• Cirurxía cardíaca pediátrica - alta
• Tomar warfarina (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Terapias transcateteras para enfermidades cardíacas valvulares. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Lamelas J. Substitución da válvula aórtica mini-toracotomía minimamente invasiva. En: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas de técnicas cirúrxicas cardíacas. 2a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.

Reiss GR, Williams MR. O papel do cirurxián cardíaco. En: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Libro de texto de Cardioloxía Intervencionista. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 32.

Rosengart TK, Anand J. Enfermidade cardíaca adquirida: valvular. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.