Esofagectomía: mínimamente invasiva

A esofagectomía mínimamente invasiva é unha cirurxía para eliminar parte ou todo o esófago. Este é o tubo que move os alimentos desde a gorxa ata o estómago. Despois de retiralo, o esófago reconstrúese desde parte do estómago ou parte do intestino groso.

Na maioría das veces, a esofagectomía faise para tratar o cancro do esófago. A cirurxía tamén se pode facer para tratar o esófago se xa non funciona para trasladar os alimentos ao estómago.

Durante a esofagectomía minimamente invasiva, prodúcense pequenos cortes cirúrxicos (incisións) na barriga superior, no peito ou no pescozo. A través da incisión insírese un alcance visual (laparoscopio) e ferramentas cirúrxicas para realizar a cirurxía. (A eliminación do esófago tamén se pode facer usando o método aberto. A cirurxía faise a través de incisións máis grandes.)

A cirurxía laparoscópica normalmente faise do seguinte xeito:

• Recibirá anestesia xeral no momento da súa cirurxía.Isto manterache durmido e sen dor.
• O cirurxián fai de 3 a 4 pequenos cortes na barriga superior, no peito ou no pescozo inferior. Estes cortes miden aproximadamente 2,5 cm de longo.
• O laparoscopio insírese nun dos cortes na barriga superior. O alcance ten unha luz e unha cámara no extremo. O vídeo da cámara aparece nun monitor do quirófano. Isto permite ao cirurxián ver a área que se está a operar. Outras ferramentas cirúrxicas insírense a través dos outros cortes.
• O cirurxián libera o esófago dos tecidos próximos. Dependendo de que parte do esófago estea enfermo, elimínase parte ou a maior parte.
• Se se elimina parte do esófago, os extremos restantes únense empregando grapas ou puntos. Se se elimina a maior parte do esófago, o cirurxián remodela o estómago nun tubo para facer un novo esôfago. Únese á parte restante do esófago.
• Durante a cirurxía, é probable que os ganglios linfáticos no peito e na barriga se eliminen se o cancro se estendeu a eles.
• Colócase un tubo de alimentación no intestino delgado para que poida ser alimentado mentres se recupera da cirurxía.

Algúns centros médicos fan esta operación mediante cirurxía robótica. Neste tipo de cirurxía insírese un pequeno alcance e outros instrumentos a través dos pequenos cortes da pel. O cirurxián controla o alcance e os instrumentos mentres está sentado nunha estación de ordenador e mira un monitor.

A cirurxía normalmente leva de 3 a 6 horas.

A razón máis común para eliminar parte ou todo o esófago é tratar o cancro. Tamén pode ter radioterapia ou quimioterapia antes ou despois da cirurxía.

A cirurxía para eliminar o esófago inferior tamén se pode facer para tratar:

• Unha afección na que o anel muscular no esófago non funciona ben (acalasia)
• Dano grave do revestimento do esófago que pode provocar cancro (esófago Barrett)
• Trauma grave

Trátase dunha cirurxía maior e ten moitos riscos. Algúns deles son serios. Asegúrese de discutir estes riscos co seu cirurxián.

Os riscos desta cirurxía ou de problemas despois da cirurxía poden ser maiores do normal se:

• Non pode camiñar nin sequera para distancias curtas (isto aumenta o risco de coágulos de sangue, problemas pulmonares e úlceras por presión)
• Son maiores de 60 a 65 anos
• Fumas moito
• Son obesos
• Perdeu moito peso polo seu cancro
• Están en medicamentos esteroides
• Tivo medicamentos contra o cancro antes da cirurxía

Os riscos para a anestesia e a cirurxía en xeral son:

• Reaccións alérxicas aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Hemorragia, coágulos de sangue ou infección

Os riscos desta cirurxía son:

• Reflujo ácido
• Lesións no estómago, intestinos, pulmóns ou outros órganos durante a cirurxía
• Fuga do contido do esófago ou estómago onde o cirurxián xuntounos
• Estreitamento da conexión entre o estómago e o esófago
• Pneumonía

Terá moitas visitas ao médico e probas médicas antes de operarse. Algúns destes son:

• Un exame físico completo.
• As visitas ao seu médico para asegurarse de que outros problemas médicos que poida ter, como diabetes, hipertensión arterial e problemas cardíacos ou pulmonares, están baixo control.
• Asesoramento nutricional.
• Unha visita ou clase para saber que ocorre durante a cirurxía, que debe esperar despois e que riscos ou problemas poden ocorrer despois.
• Se perdeu peso recentemente, o seu médico pode alimentarse por vía oral ou intravenosa durante varias semanas antes da cirurxía.
• TAC para mirar o esófago.
• PET para identificar o cancro e se se estendeu.
• Endoscopia para diagnosticar e identificar ata onde chegou o cancro.

Se fumas, deberías parar varias semanas antes da cirurxía. Solicite axuda ao seu médico.

Informe ao seu provedor:

• Se está ou pode estar embarazada.
• Que medicamentos, vitaminas e outros suplementos estás tomando, incluso os que compraches sen receita médica.
• Se estivo a beber moito alcol, máis de 1 ou 2 bebidas ao día.

Durante a semana anterior á cirurxía:

• Pode que lle pidan que deixe de tomar medicamentos para diluír o sangue. Algúns deles son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) e clopidogrel (Plavix) ou ticlopidina (Ticlid).
• Pregunta ao teu médico que medicamentos aínda debes tomar o día da cirurxía.
• Prepare a súa casa para despois da cirurxía.

O día da cirurxía:

• Siga as instrucións sobre cando deixar de comer e beber antes da cirurxía.
• Tome os medicamentos que o seu médico lle dixo que tome cun pequeno grolo de auga.
• Chegue ao hospital a tempo.

A maioría da xente permanece no hospital de 7 a 14 días despois dunha esofagectomía. O tempo que permanecerá dependerá do tipo de cirurxía que tivese. Pode pasar de 1 a 3 días na unidade de coidados intensivos (UCI) xusto despois da cirurxía.

Durante a súa estancia no hospital:

• Pídeselle que se sente ao lado da cama e camiñe o mesmo día ou día despois da cirurxía.
• Non poder comer polo menos os primeiros 2 a 7 días despois da cirurxía. Despois diso, pode comezar con líquidos. Alimentarase a través dun tubo de alimentación que se colocou no intestino durante a cirurxía.
• Fai saír un tubo polo lado do peito para drenar os fluídos que se acumulan.
• Use medias especiais nos pés e nas pernas para evitar coágulos de sangue.
• Recibir disparos para evitar coágulos de sangue.
• Reciba medicamentos para a dor por vía intravenosa ou tome pílulas. Pode recibir o medicamento contra a dor a través dunha bomba especial. Con esta bomba, preme un botón para administrar medicamentos para a dor cando o precise. Isto permítelle controlar a cantidade de medicamentos para a dor que recibe.
• Fai exercicios de respiración.

Despois de ir a casa, siga as instrucións sobre como coidarse mentres se cura. Recibirás información sobre dieta e alimentación. Asegúrese de seguir tamén estas instrucións.

Moita xente recupérase ben desta cirurxía e pode ter unha dieta bastante normal. Despois de recuperarse, é probable que necesiten comer porcións máis pequenas e coman con máis frecuencia.

Se tivo unha cirurxía por cancro, fale co seu médico sobre os seguintes pasos para tratar o cancro.

Esofagectomía mínimamente invasiva; Esofagectomía robótica; Eliminación do esófago: mínimamente invasiva; Achalasia - esofagectomía; Esófago Barrett - esofagectomía; Cancro de esófago - esofagectomía - laparoscópico; Cancro do esófago - esofagectomía - laparoscópica

• Dieta líquida clara
• Dieta e alimentación despois da esofagectomía
• Esofagectomía - secreción
• Tubo de alimentación de gastrostomía - bolo

• Cancro de esófago

Donahue J, Carr SR. Esofagectomía mínimamente invasiva. En: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia cirúrxica actual. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Páxina web do Instituto Nacional do Cancro. Tratamento do cancro de esófago (PDQ) - versión para profesionais da saúde. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Actualizado o 12 de novembro de 2019. Consultado o 18 de novembro de 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.