Osteonecrose

A osteonecrose é a morte ósea causada por unha falta de sangue. É máis común na cadeira e no ombreiro, pero pode afectar a outras articulacións grandes como o xeonllo, o cóbado, o pulso e o nocello.

A osteonecrose prodúcese cando parte do óso non recibe sangue e morre. Despois dun tempo, o óso pode colapsar. Se non se trata a osteonecrose, a articulación deteriorase, provocando unha artrite grave.

A osteonecrose pode ser causada por enfermidades ou por traumatismos graves, como unha fractura ou luxación, que afectan a subministración de sangue ao óso. A osteonecrose tamén pode producirse sen traumatismos nin enfermidades. Isto chámase idiopático, o que significa que ocorre sen ningunha causa coñecida.

As seguintes son posibles causas:

• Usando esteroides orais ou intravenosos
• Consumo excesivo de alcol
• Enfermidade falciforme
• Luxación ou fracturas ao redor dunha articulación
• Trastornos da coagulación
• VIH ou tomar drogas contra o VIH
• Radioterapia ou quimioterapia
• Enfermidade de Gaucher (enfermidade na que se acumulan substancias nocivas en determinados órganos e no óso)
• Lupus eritematoso sistémico (unha enfermidade autoinmune na que o sistema inmunitario do corpo ataca por erro a tecidos saudables como o óso)
• Enfermidade de Legg-Calve-Perthes (enfermidade infantil na que o óso da coxa na cadeira non recibe sangue suficiente, provocando a morte do óso)
• Enfermidade por descompresión por moitos mergullos en augas profundas

Cando se produce osteonecrose na articulación do ombreiro, normalmente débese a un tratamento a longo prazo con esteroides, a antecedentes de traumatismos no ombreiro ou a persoa con enfermidade falciforme.

Non hai síntomas nas fases iniciais. A medida que se agrava o dano óseo, pode ter os seguintes síntomas:

• Dor na articulación que pode aumentar co paso do tempo e agudízase se o óso colapsa
• Dor que se produce incluso en repouso
• Alcance de movemento limitado
• Dor na ingle, se se afecta a articulación da cadeira
• Coxear, se a enfermidade se produce na perna
• Dificultade no movemento da cabeza, se a articulación do ombreiro está afectada

O seu profesional sanitario fará un exame físico para saber se ten algunha enfermidade ou afección que poida afectar os seus ósos. Preguntaráselle polos seus síntomas e historia clínica.

Asegúrese de informar ao seu provedor de calquera medicamento ou suplemento vitamínico que estea a tomar, incluso medicamentos sen receita médica.

Despois do exame, o seu provedor solicitará unha ou máis das seguintes probas:

• Radiografía
• Resonancia magnética
• Exploración ósea
• TAC

Se o seu provedor coñece a causa da osteonecrose, parte do tratamento estará dirixido á enfermidade subxacente. Por exemplo, se un trastorno de coagulación do sangue é a causa, o tratamento consistirá, en parte, en medicamentos que disolven o coágulo.

Se a enfermidade se atopa cedo, tomará analxésicos e limitará o uso da zona afectada. Isto pode incluír o uso de muletas se a súa cadeira, xeonllo ou nocello está afectada. É posible que deba facer exercicios de amplitude de movemento. O tratamento non cirúrxico a miúdo pode retardar a progresión da osteonecrose, pero a maioría das persoas necesitarán cirurxía.

As opcións cirúrxicas inclúen:

• Un enxerto de óso
• Un enxerto óseo xunto co seu aporte sanguíneo (enxerto óseo vascularizado)
• Eliminar parte do interior do óso (descompresión do núcleo) para aliviar a presión e permitir a formación de novos vasos sanguíneos
• Cortar o óso e cambiar o seu aliñamento para aliviar o estrés no óso ou articulación (osteotomía)
• Substitución total de articulacións

Podes atopar máis información e recursos de apoio na seguinte organización:

• Instituto Nacional de Artrite e Enfermidades Musculoesqueléticas e da Pel - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• A Fundación Artrite - www.arthritis.org

O ben que o fagas depende do seguinte:

• A causa da osteonecrose
• Que grave é a enfermidade cando se diagnostica
• Cantidade de óso implicado
• A túa idade e saúde xeral

O resultado pode variar desde a curación completa ata o dano permanente no óso afectado.

A osteonecrose avanzada pode provocar artrose e unha diminución permanente da mobilidade. Os casos graves poden requirir a substitución das articulacións.

Chama ao teu provedor se tes síntomas.

Moitos casos de osteonecrose non teñen unha causa coñecida, polo que é posible que a prevención non sexa posible. Nalgúns casos, pode reducir o risco facendo o seguinte:

• Evite beber cantidades excesivas de alcol.
• Cando sexa posible, evite doses elevadas e o uso a longo prazo de corticoides.
• Siga as medidas de seguridade ao mergullarse para evitar enfermidades de descompresión.

Necrose avascular; Infarto óseo; Necrose ósea isquémica; AVN; Necrose aséptica

• Necrose aséptica

McAlindon T, Ward RJ. Osteonecrose. En: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatoloxía. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 206.

Whyte MP. Osteonecrose, osteosclerose / hiperostose e outros trastornos do óso. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 248.