Transplante de pulmón

O transplante de pulmón é unha cirurxía para substituír un ou os dous pulmóns enfermos por pulmóns sans dun doador humano.

Na maioría dos casos, o novo pulmón ou os pulmóns son doados por unha persoa que ten menos de 65 anos e está cerebral morta, pero aínda está en soporte vital. Os pulmóns doadores deben estar libres de enfermidades e combinarse o máis preto posible co seu tipo de tecido. Isto reduce a posibilidade de que o corpo rexeite o transplante.

Os donantes vivos tamén poden dar pulmóns. Necesítanse dúas ou máis persoas. Cada persoa doa un segmento (lóbulo) do seu pulmón. Isto forma un pulmón enteiro para a persoa que o está a recibir.

Durante a cirurxía de transplante de pulmón está durmido e sen dor (baixo anestesia xeral). Faise un corte cirúrxico no peito. A cirurxía de transplante de pulmón faise a miúdo co uso dunha máquina corazón-pulmón. Este dispositivo fai o traballo do seu corazón e pulmóns mentres o seu corazón e pulmóns están parados para a cirurxía.

• Para transplantes de pulmón individuais, o corte realízase no lateral do peito onde se transplante o pulmón. A operación leva de 4 a 8 horas. Na maioría dos casos, elimínase o pulmón coa peor función.
• Para transplantes de pulmón dobres, o corte realízase debaixo do peito e chega ata os dous lados do peito. A cirurxía leva de 6 a 12 horas.

Despois de facer o corte, os principais pasos durante a cirurxía de transplante de pulmón inclúen:

• Está colocado na máquina corazón-pulmón.
• Quítanse un ou os dous pulmóns. Para as persoas que están a realizar un dobre transplante de pulmón, a maior parte ou todos os pasos do primeiro lado complétanse antes de que o segundo.
• Os vasos sanguíneos principais e as vías respiratorias do novo pulmón están cosidos nos vasos sanguíneos e nas vías respiratorias. O lóbulo ou o pulmón doador está cosido (suturado) no seu lugar. Os tubos torácicos insírense para drenar o aire, o fluído e o sangue do peito durante varios días para permitir que os pulmóns se volvan expandir completamente.
• Sae da máquina corazón-pulmón unha vez cosidos e traballando os pulmóns.

Ás veces, os transplantes de corazón e pulmón fanse ao mesmo tempo (transplante de corazón-pulmón) se o corazón tamén está enfermo.

Na maioría dos casos, o transplante de pulmón faise só despois de que todos os outros tratamentos para a insuficiencia pulmonar non teñan éxito. Os transplantes de pulmón pódense recomendar a persoas menores de 65 anos que teñen enfermidades pulmonares graves. Algúns exemplos de enfermidades que poden requirir un transplante de pulmón son:

• Fibrose quística
• Dano ás arterias do pulmón por un defecto no corazón ao nacer (defecto conxénito)
• Destrución das grandes vías respiratorias e pulmón (bronquiectasia)
• Enfisema ou enfermidade pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Condicións pulmonares nas que os tecidos pulmonares se inchan e cicatrizan (enfermidade pulmonar intersticial)
• Hipertensión arterial nas arterias dos pulmóns (hipertensión pulmonar)
• Sarcoidose

É posible que non se realice transplante de pulmón para persoas que:

• Estás demasiado enfermo ou mal alimentado para pasar polo procedemento
• Seguir fumando ou abusando de alcohol ou outras drogas
• Ten hepatite B activa, hepatite C ou VIH
• Tivo cancro nos últimos 2 anos
• Ten enfermidades pulmonares que probablemente afecten ao novo pulmón
• Ter enfermidade grave doutros órganos
• Non se poden tomar de xeito fiable os seus medicamentos
• Non poden seguir o hospital e as visitas de asistencia sanitaria e as probas necesarias

Os riscos do transplante de pulmón inclúen:

• Coágulos de sangue (trombose venosa profunda).
• Diabetes, adelgazamento dos ósos ou altos niveis de colesterol dos medicamentos administrados despois dun transplante.
• Aumento do risco de infeccións por medicamentos anti-rexeitamento (inmunosupresión).
• Danos nos riles, fígado ou outros órganos por medicamentos anti-rexeitamento.
• Risco futuro de certos cancros.
• Problemas no lugar onde se fixaron os novos vasos sanguíneos e vías respiratorias.
• Rexeitamento do novo pulmón, que pode ocorrer de inmediato, nas primeiras 4 a 6 semanas ou co paso do tempo.
• É posible que o novo pulmón non funcione en absoluto.

Terá as seguintes probas para determinar se é un bo candidato para a operación:

• Análises de sangue ou de pel para comprobar se hai infeccións
• Tipificación de sangue
• Probas para avaliar o teu corazón, como electrocardiograma (ECG), ecocardiograma ou cateterismo cardíaco
• Probas para avaliar os teus pulmóns
• Probas para buscar cancro precoz (Papanicolaou, mamografía, colonoscopia)
• Escritura de tecidos para axudar a que o seu corpo non rexeite o pulmón doado

Os bos candidatos para o transplante inclúense nunha lista de espera rexional. O seu lugar na lista de espera baséase nunha serie de factores, incluídos:

• Que tipo de problemas pulmonares tes
• A gravidade da súa enfermidade pulmonar
• A probabilidade de que un transplante teña éxito

Para a maioría dos adultos, a cantidade de tempo que pasas nunha lista de espera normalmente non determina a rapidez coa que obtés un pulmón. O tempo de espera adoita ser de polo menos 2 a 3 anos.

Mentres agarda un novo pulmón:

• Siga calquera dieta que recomenda o seu equipo de transplante de pulmón. Deixa de beber alcol, non fumes e mantén o peso no rango recomendado.
• Tome todos os medicamentos tal e como foron prescritos. Informe de cambios nos seus medicamentos e problemas médicos que sexan novos ou empeoren ao equipo de transplantes.
• Siga calquera programa de exercicios que lle ensinaron durante a rehabilitación pulmonar.
• Mantén as citas que fixeches co teu provedor de asistencia sanitaria habitual e co teu equipo de transplantes.
• Informe ao equipo de transplantes como poñerse en contacto contigo de inmediato se se dispón dun pulmón. Asegúrate de que podes contactar de xeito rápido e sinxelo.
• Prepárese con antelación para ir ao hospital.

Antes do procedemento, indique sempre ao seu provedor:

• Que medicamentos, vitaminas, herbas e outros suplementos estás tomando, incluso os que compraches sen receita médica
• Se estivo a beber moito alcol (máis dunha ou dúas bebidas ao día)

Non coma nin beba nada cando lle digan que veña ao hospital para o seu transplante de pulmón. Tomé só as drogas que lle dixeron que tomas cun pequeno grolo de auga.

Debería esperar permanecer no hospital de 7 a 21 días despois dun transplante de pulmón. Probablemente pasará tempo na unidade de coidados intensivos (UCI) xusto despois da cirurxía. A maioría dos centros que realizan transplantes de pulmón teñen formas estándar de tratar e xestionar pacientes con transplante de pulmón.

O período de recuperación é de aproximadamente 6 meses. Moitas veces, o seu equipo de transplantes pediralle que estea preto do hospital durante os primeiros 3 meses. Deberá facerse revisións periódicas con análises de sangue e raios X durante moitos anos.

O transplante de pulmón é un procedemento importante que se realiza para persoas con enfermidades ou danos pulmonares que ameazan a vida.

Preto de catro de cada cinco pacientes aínda están vivos un ano despois do transplante. Aproximadamente dous de cada cinco receptores de transplante están vivos aos 5 anos. O maior risco de morte é durante o primeiro ano, principalmente por problemas como o rexeitamento.

Loitar contra o rexeitamento é un proceso continuo. O sistema inmune do corpo considera o órgano transplantado como un invasor e pode atacalo.

Para evitar o rexeitamento, os pacientes con transplante de órganos deben tomar medicamentos anti-rexeitamento (inmunosupresión). Estes medicamentos suprimen a resposta inmune do corpo e reducen a posibilidade de rexeitamento. Non obstante, como resultado, estas drogas tamén reducen a capacidade natural do corpo para combater as infeccións.

Aos 5 anos despois dun transplante de pulmón, polo menos unha de cada cinco persoas desenvolve cancro ou ten problemas co corazón. Para a maioría da xente, a calidade de vida mellórase despois dun transplante de pulmón. Teñen unha mellor resistencia ao exercicio e son capaces de facer máis a diario.

Transplante de órganos sólidos - pulmón

• Transplante de pulmón - serie

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Transplante de pulmón pediátrico. En: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. eds. Trastornos do tracto respiratorio de Kendig en nenos. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Transplante de pulmón. En: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurxía do peito de Sabiston e Spencer. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Xestión da unidade de coidados intensivos de pacientes con transplante de pulmón. En: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Libro de texto de coidados críticos. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Transplante pediátrico de corazón e corazón-pulmón. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatría. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Transplante de pulmón. En: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al., Eds. Libro de texto de medicina respiratoria de Murray e Nadel. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 106.