Acidosis

A acidose é unha afección na que hai moito ácido nos fluídos corporais. É o contrario da alcalose (unha afección na que hai moita base nos fluídos corporais).

Os riles e os pulmóns manteñen o equilibrio (nivel de pH adecuado) dos produtos químicos chamados ácidos e bases no corpo. A acidose prodúcese cando se acumula ácido ou cando se perde o bicarbonato (unha base). A acidose clasifícase como acidose respiratoria ou metabólica.

A acidose respiratoria desenvólvese cando hai moito dióxido de carbono (un ácido) no corpo. Este tipo de acidosis normalmente prodúcese cando o corpo non pode eliminar o suficiente dióxido de carbono mediante a respiración. Outros nomes para a acidose respiratoria son a acidose hipercapnica e a acidose por dióxido de carbono. As causas da acidose respiratoria inclúen:

• Deformidades torácicas, como cifose
• Lesións no peito
• Debilidade muscular torácica
• Enfermidade pulmonar (crónica) a longo prazo
• Trastornos neuromusculares, como miastenia grave, distrofia muscular
  
• Uso excesivo de drogas sedantes

A acidose metabólica desenvólvese cando se produce demasiado ácido no corpo. Tamén pode ocorrer cando os riles non poden eliminar ácido suficiente do corpo. Hai varios tipos de acidose metabólica:

• A acidose diabética (tamén chamada cetoacidosis diabética e DKA) desenvólvese cando se acumulan substancias chamadas corpos cetónicos (que son ácidos) durante a diabetes non controlada.
• A acidose hiperclorémica é causada pola perda de exceso de bicarbonato de sodio do corpo, que pode ocorrer con diarrea grave.
• Enfermidade renal (uremia, acidosis tubular renal distal ou acidosis tubular renal proximal).
• Acidosis láctica.
• Intoxicación por aspirina, etilenglicol (que se atopa no anticonxelante) ou metanol.
• Deshidratación grave.

A acidose láctica é unha acumulación de ácido láctico. O ácido láctico prodúcese principalmente nas células musculares e nos glóbulos vermellos. Fórmase cando o corpo descompón os hidratos de carbono para empregalos en enerxía cando os niveis de osíxeno son baixos. Isto pode ser causado por:

• Cancro
• Beber demasiado alcol
• Facer exercicio vigoroso durante moito tempo
• Insuficiencia hepática
• Nivel baixo de azucre no sangue (hipoglicemia)
• Medicamentos, como salicilatos, metformina, anti-retrovirais
• MELAS (un trastorno xenético mitocondrial moi raro que afecta á produción de enerxía)
• Falta prolongada de osíxeno por choque, insuficiencia cardíaca ou anemia grave
• Convulsións
• Sepsis - enfermidade grave por infección por bacterias ou outros xermes
• Envelenamento por monóxido de carbono
• Asma grave

Os síntomas da acidose metabólica dependen da enfermidade ou condición subxacente. A propia acidose metabólica provoca unha respiración rápida. Tamén pode producirse confusión ou letargo. A acidose metabólica grave pode provocar shock ou morte.

Os síntomas da acidose respiratoria poden incluír:

• Confusión
• Fatiga
• Letargo
• Falta de aire
• Somnolencia

O profesional sanitario realizará un exame físico e preguntará sobre os seus síntomas.

As probas de laboratorio que se poden solicitar inclúen:

• Análise de gases sanguíneos arteriais
• Panel metabólico básico (grupo de análises de sangue que miden os niveis de sodio e potasio, a función renal e outros produtos químicos e funcións) para demostrar se o tipo de acidosis é metabólico ou respiratorio
• Cetonas no sangue
• Proba de ácido láctico
• Cetonas de orina
• PH da urina

Outras probas que poden ser necesarias para determinar a causa da acidose inclúen:

• Radiografía de tórax
• CT abdome
• Análise de ouriños
• PH da urina

O tratamento depende da causa. O seu provedor contaralle máis información.

A acidose pode ser perigosa se non se trata. Moitos casos responden ben ao tratamento.

As complicacións dependen do tipo específico de acidosis.

Todos os tipos de acidosis causarán síntomas que requiren tratamento do seu provedor.

A prevención depende da causa da acidose. Pódense evitar moitas causas de acidosis metabólica, incluída a cetoacidosis diabética e algunhas causas de acidosis láctica. Normalmente, as persoas con riles e pulmóns saudables non teñen acidosis grave.

• Riles

Effros RM, Swenson ER. Saldo ácido-base. En: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al., Eds. Libro de texto de medicina respiratoria de Murray e Nadel. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 7.

Oh MS, Briefel G. Avaliación da función renal, auga, electrólitos e equilibrio ácido-base. En: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnóstico e manexo clínico de Henry por métodos de laboratorio. 23a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017: cap 14.

Seifter JL. Trastornos ácido-base. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 110.