Decidir sobre a terapia hormonal

A terapia hormonal (HT) usa unha ou máis hormonas para tratar os síntomas da menopausa.

Durante a menopausa:

• Os ovarios dunha muller deixan de facer ovos. Tamén producen menos estróxenos e proxesterona.
• Os períodos menstruais detéñense lentamente co paso do tempo.
• Os períodos poden estar máis estreitos ou espaciados. Este patrón pode durar de 1 a 3 anos unha vez que comece a saltar os períodos.

O fluxo menstrual pode deterse súbitamente despois da cirurxía para eliminar os ovarios, a quimioterapia ou certos tratamentos hormonais para o cancro de mama.

Os síntomas da menopausa poden durar 5 ou máis anos, incluíndo:

• Vampadas e suores, normalmente no peor dos primeiros 1 a 2 anos despois do último período
• Secura vaxinal
• Os cambios de humor
• Problemas de sono
• Menos interese polo sexo

HT pode usarse para tratar os síntomas da menopausa. O HT usa as hormonas estróxeno e proxestina, un tipo de proxesterona. Ás veces tamén se engade testosterona.

Algúns síntomas da menopausa pódense controlar sen HT. A baixa dose de estróxenos vaxinais e lubricantes vaxinais pode axudar á sequidade vaxinal.

O HT vén en forma de pílula, parche, inxección, crema ou tableta vaxinal ou anel.

Tomar hormonas pode ter algúns riscos. Ao considerar HT, coñece como pode axudarche.

Cando se toman hormonas, os sofocos e as suores nocturnas adoitan producirse con menos frecuencia e incluso poden desaparecer co paso do tempo. Reducir lentamente a HT pode facer que estes síntomas sexan menos molestos.

A terapia hormonal tamén pode ser moi útil para aliviar:

• Problemas para durmir
• Secura vaxinal
• Ansiedade
• Malhumor e irritabilidade

Ao mesmo tempo, o HT empregouse para evitar o adelgazamento dos ósos (osteoporose). Ese xa non é o caso. O seu médico pode prescribir outros medicamentos para tratar a osteoporose.

Os estudos demostran que HT non axuda a tratar:

• Enfermidade do corazón
• Incontinencia urinaria
• Enfermidade de Alzheimer
• Demencia

Asegúrese de falar co seu médico sobre os riscos para a HT. Estes riscos poden ser diferentes dependendo da súa idade, historial médico e outros factores.

COAGOS DE SANGUE

Tomar HT pode aumentar o risco de coágulos de sangue. O risco de coágulos de sangue tamén é maior se é obeso ou fuma.

O risco de coágulos de sangue pode ser menor se usa parches de pel de estróxenos no canto de pastillas.

O seu risco é menor se usa cremas e comprimidos vaxinais e o anel de estróxenos de pouca dose.

CANCRO DE PEITO

• A maioría dos expertos cren que tomar HT durante ata 5 anos non aumenta o risco de cancro de mama.
• Tomar estróxenos e progestina xuntos durante máis de 3 a 5 anos pode aumentar o risco de padecer cancro de mama, dependendo do tipo de progestina que se lle prescriba.
• Tomar HT pode facer que a imaxe mamográfica dos teus seos pareza nubrada. Isto pode dificultar o inicio do cancro de mama.
• Tomar estróxenos só está asociado cunha redución do risco de cancro de mama. Non obstante, se toma estróxenos e progestina xuntos, o risco de cancro de mama pode ser maior, dependendo do tipo de proxesterona que tome.

CANCRO ENDOMETRIAL (UTERINO)

• Tomar estróxenos só aumenta o risco de padecer cancro de endometrio.
• Tomar progestina con estróxenos protexe contra este cancro. Se tes un útero, debes tomar HT con estróxenos e progestina.
• Non pode contraer cancro de endometrio se non ten útero. É seguro e recomendable usar estróxenos só neste caso.

ENFERMIDADE DO CORAZÓN

O HT é máis seguro cando se toma antes dos 60 anos ou dentro dos 10 anos posteriores ao inicio da menopausa. Se decides tomar estróxenos, os estudos demostran que é máis seguro comezar o estróxeno pouco despois de diagnosticar a menopausa. Comezar os estróxenos máis de 10 anos despois do inicio da menopausa aumenta o risco de enfermidades cardíacas.

• A HT pode aumentar o risco de desenvolver enfermidades cardíacas en mulleres maiores.
• A HT pode aumentar o risco en mulleres que comezaron a usar estróxenos máis de 10 anos despois do seu último período.

Golpe

As mulleres que toman só estróxenos e que toman estróxenos con progestina teñen un maior risco de accidente cerebrovascular. Usar o parche de estróxenos en lugar dunha pílula oral diminúe este risco. Non obstante, o risco aínda pode aumentar en comparación con non tomar ningunha hormona.A menor dosificación de HT tamén reduce o risco de accidente vascular cerebral.

GALLSTONES

Tomar HT pode aumentar o risco de desenvolver cálculos biliares.

RISCO DE MORRER (MORTALIDADE)

A mortalidade global redúcese nas mulleres que comezan a HT nos seus 50 anos. A protección dura uns 10 anos.

Cada muller é diferente. Algunhas mulleres non se molestan nos síntomas da menopausa. Para outros, os síntomas son graves e afectan significativamente ás súas vidas.

Se os síntomas da menopausa incomodan, fale co seu médico sobre os beneficios e riscos para a HT. Vostede e o seu médico poden decidir se HT é adecuado para vostede. O seu médico debería coñecer a súa historia clínica antes de prescribir HT.

Non debería tomar HT se:

• Ter sufrido un derrame cerebral ou un ataque cardíaco
• Ten antecedentes de coágulos de sangue nas veas ou nos pulmóns
• Tivo cancro de mama ou endometrio
• Ten enfermidade hepática

Algúns cambios no estilo de vida poden axudarche a axustarte aos cambios da menopausa sen tomar hormonas. Tamén poden axudarche a protexer os ósos, mellorar a saúde do corazón e axudarche a estar en forma.

Non obstante, para moitas mulleres, tomar HT é un xeito seguro de tratar os síntomas da menopausa.

Actualmente, os expertos non teñen claro canto tempo debe levar HT. Algúns grupos profesionais suxiren que pode tomar HT para os síntomas da menopausa durante períodos máis longos se non hai ningunha razón médica para interromper o medicamento. Para moitas mulleres, doses baixas de HT poden ser suficientes para controlar os síntomas problemáticos. As baixas doses de HT adoitan ter poucos efectos secundarios.

Estes son todos os temas que debes discutir co teu profesional de saúde.

Se ten hemorraxia vaxinal ou outros síntomas inusuales durante a HT, chame ao seu médico.

Asegúrese de seguir consultando ao seu médico para chequeos regulares.

TRH - decidir; Terapia de substitución de estróxenos: decidir; ERT- decidir; Terapia de substitución hormonal: decidir; Menopausa: decidir; HT - decidir; Terapia hormonal da menopausa: decidir; MHT: decidir

Opinión do Comité ACOG no 565: Terapia hormonal e enfermidades cardíacas. Obstet Gynecol. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Guía do clínico para a prevención e tratamento da osteoporose. Osteoporose Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Declaración de consenso global revisada sobre terapia hormonal da menopausa. Climacteria. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Menopausa e coidado da muller madura: endocrinoloxía, consecuencias da deficiencia de estróxenos, efectos da terapia hormonal e outras opcións de tratamento. En: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Xinecoloxía integral. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. A menopausa e a terapia de substitución hormonal. En: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Obstetricia clínica e xinecoloxía. 4a ed. Elsevier; 2019: cap 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Tratamento dos síntomas da menopausa: unha guía de práctica clínica da sociedade endócrina. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Terapia de substitución hormonal
• Menopausa