Síndrome nefrótica

A síndrome nefrótica é un grupo de síntomas que inclúen proteínas na orina, baixos niveis de proteínas no sangue, altos niveis de colesterol, altos niveis de triglicéridos, aumento do risco de coágulos sanguíneos e inchazo.

A síndrome nefrótica é causada por diferentes trastornos que danan os riles. Este dano leva á liberación de demasiada proteína nos ouriños.

A causa máis común nos nenos é a enfermidade por cambio mínimo. A glomerulonefrite membranosa é a causa máis común nos adultos. En ambas enfermidades, os glomérulos nos riles están danados. Os glomérulos son as estruturas que axudan a filtrar os residuos e os fluídos.

Esta condición tamén pode ocorrer de:

• Cancro
• Enfermidades como a diabetes, o lupus eritematoso sistémico, o mieloma múltiple e a amiloidose
• Trastornos xenéticos
• Trastornos inmunes
• Infeccións (como estreptococo, hepatite ou mononucleose)
• Uso de certas drogas

Pode ocorrer con trastornos renales como:

• Glomerulosclerose focal e segmentaria
• Glomerulonefrite
• Glomerulonefrite mesangiocapilar

A síndrome nefrótica pode afectar a todos os grupos de idade. Nos nenos, é máis común entre os 2 e os 6 anos. Este trastorno ocorre un pouco máis a miúdo nos homes que nas femias.

O hinchazón (edema) é o síntoma máis común. Pode ocorrer:

• Na cara e arredor dos ollos (inchazo facial)
• Nos brazos e pernas, especialmente nos pés e nocellos
• Na zona do ventre (abdome inchado)

Outros síntomas inclúen:

• Erupción cutánea ou feridas
• Aspecto espumoso dos ouriños
• Mal apetito
• Aumento de peso (involuntario) pola retención de líquidos
• Convulsións

O profesional sanitario realizará un exame físico. Faranse probas de laboratorio para ver o bo funcionamento dos riles. Inclúen:

• Análise de sangue de albúmina
• Probas de química do sangue, como o panel metabólico básico ou o panel metabólico completo
• Nitróxeno ureico no sangue (BUN)
• Creatinina: análise de sangue
• Depuración da creatinina: proba de ouriños
• Análise de ouriños

As graxas tamén adoitan estar presentes nos ouriños. Os niveis de colesterol e triglicéridos no sangue poden ser elevados.

Pode ser necesaria unha biopsia renal para atopar a causa do trastorno.

As probas para descartar varias causas poden incluír as seguintes:

• Anticorpo antinuclear
• Crioglobulinas
• Niveis de complemento
• Proba de tolerancia á glicosa
• Anticorpos contra a hepatite B e C.
• Proba do VIH
• Factor reumatoide
• Electroforese proteica sérica (SPEP)
• Seroloxía da sífilis
• Electroforese de proteínas de orina (UPEP)

Esta enfermidade tamén pode cambiar os resultados das seguintes probas:

• Nivel de vitamina D.
• Ferro soro
• Lanzamentos urinarios

Os obxectivos do tratamento son aliviar os síntomas, previr complicacións e atrasar o dano renal. Para controlar a síndrome nefrótica débese tratar o trastorno que a causa. É posible que necesites tratamento para a vida.

Os tratamentos poden incluír calquera dos seguintes:

• Manter a presión arterial a 130/80 mm Hg ou por debaixo para retrasar o dano renal. Os inhibidores do enzima convertedor de anxiotensina (ECA) ou os bloqueadores do receptor de anxiotensina (ARB) son os medicamentos que se usan máis a miúdo. Os inhibidores da ECA e os ARB tamén poden axudar a diminuír a cantidade de proteína perdida nos ouriños.
• Corticoides e outros medicamentos que suprimen ou calman o sistema inmunitario.
• Tratamento do colesterol alto para reducir o risco de problemas cardíacos e dos vasos sanguíneos. Unha dieta baixa en graxa e baixa en colesterol non adoita ser suficiente para as persoas con síndrome nefrótica. É posible que sexan necesarios medicamentos para reducir o colesterol e os triglicéridos (normalmente estatinas).
• Unha dieta baixa en sodio pode axudar a inchar nas mans e nas pernas. As pílulas de auga (diuréticos) tamén poden axudar a solucionar este problema.
• As dietas baixas en proteínas poden ser útiles. O seu provedor pode suxerir unha dieta moderada en proteínas (1 gramo de proteína por quilogramo de peso corporal ao día).
• Tomar suplementos de vitamina D se a síndrome nefrótica é a longo prazo e non responde ao tratamento.
• Tomar medicamentos para diluír o sangue para tratar ou evitar coágulos de sangue.

O resultado varía. Algunhas persoas recupéranse da enfermidade. Outros desenvolven enfermidades renais a longo prazo e necesitan diálise e, finalmente, un transplante de ril.

Os problemas de saúde que poden resultar da síndrome nefrótica inclúen:

• Insuficiencia renal aguda
• Endurecemento das arterias e enfermidades cardíacas relacionadas
• Enfermidade renal crónica
• Sobrecarga de fluído, insuficiencia cardíaca, acumulación de líquido nos pulmóns
• Infeccións, incluída pneumonía pneumocócica
• Desnutrición
• Trombose da vea renal

Chame ao seu provedor se:

• Vostede ou o seu fillo desenvolven síntomas da síndrome nefrótica, incluído inchazo na cara, barriga ou brazos e pernas ou feridas na pel
• Vostede ou o seu fillo están a ser tratados da síndrome nefrótica, pero os síntomas non melloran
• Desenvólvense novos síntomas, incluíndo tose, diminución da produción de ouriños, malestar coa micción, febre, dor de cabeza severa

Vai á sala de emerxencias ou chama ao número de emerxencia local (como o 911) se tes convulsións.

O tratamento de condicións que poden causar síndrome nefrótica pode axudar a previr a síndrome.

Nefrose

• Anatomía do ril

Erkan E. Síndrome nefrótica. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 545.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Enfermidade glomerular primaria. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e o reitor O ril. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.