Cancro de vexiga

O cancro de vexiga é un cancro que comeza na vexiga. A vexiga é a parte do corpo que mantén e libera a urina. Está no centro do abdome inferior.

O cancro de vexiga a miúdo comeza a partir das células que revisten a vexiga. Estas células chámanse células de transición.

Estes tumores clasifícanse polo seu crecemento:

• Os tumores papilares semellan verrugas e están unidos a un talo.
• Os tumores de carcinoma in situ son planos. Son moito menos comúns. Pero son máis invasivos e teñen un peor resultado.

Non se sabe a causa exacta do cancro de vexiga. Pero algunhas das cousas que poden facelo máis propenso a desenvolvelo inclúen:

• Fumar: fumar aumenta moito o risco de padecer cancro de vexiga. Ata a metade de todos os cancros de vexiga poden ser causados ​​polo fume do cigarro.
• Antecedentes persoais ou familiares de cancro de vexiga: ter alguén da familia con cancro de vexiga aumenta o risco de desenvolvelo.
• Exposición química no traballo: o cancro da vexiga pode causarse ao entrar en contacto con produtos químicos que causan cancro no traballo. Estes produtos químicos chámanse canceríxenos. Os traballadores de tintura, caucho, aluminio, coiro, camioneiros e aplicadores de pesticidas corren o maior risco.
• Quimioterapia: a droga quimioterapia ciclofosfamida pode aumentar o risco de cancro de vexiga.
• Tratamento de radiación: a radioterapia á rexión da pelvis para o tratamento de cancros de próstata, testículos, cérvix ou útero aumenta o risco de desenvolver cancro de vexiga.
• Infección da vexiga: unha infección ou irritación a longo prazo (crónica) da vexiga pode provocar un certo tipo de cancro da vexiga.

A investigación non mostrou evidencias claras de que o uso de edulcorantes artificiais leva ao cancro da vexiga.

Os síntomas do cancro de vexiga poden incluír:

• Dor abdominal
• Sangue na orina
• Dor ou tenrura ósea se o cancro se estende ao óso
• Fatiga
• Micción dolorosa
• Frecuencia e urxencia urinaria
• Fuga de orina (incontinencia)
• Perda de peso

Outras enfermidades e condicións poden causar síntomas similares. É importante ver ao seu médico para descartar todas as outras causas posibles.

O provedor realizará un exame físico, incluído un exame rectal e pélvico.

As probas que se poden facer inclúen:

• TAC abdominal e pélvica
• Resonancia magnética abdominal
• Cistoscopia (examinando o interior da vexiga cunha cámara), con biopsia
• Piograma intravenoso - IVP
• Análise de ouriños
• Citoloxía de ouriños

Se as probas confirman que ten cancro de vexiga, faranse probas adicionais para ver se o cancro se estendeu. Isto chámase posta en escena. A posta en escena axuda a orientar o tratamento e seguimento futuros e dálle unha idea do que pode esperar no futuro.

O sistema de estadificación TNM (tumor, ganglios, metástasis) úsase para escenificar o cancro de vexiga:

• Ta - O cancro só está no revestimento da vexiga e non se estendeu.
• T1 - O cancro pasa polo revestimento da vexiga, pero non chega ao músculo da vexiga.
• T2 - O cancro esténdese ao músculo da vexiga.
• T3 - O cancro esténdese pola vexiga cara ao tecido graxo que a rodea.
• T4 - O cancro estendeuse a estruturas próximas como a glándula prostática, o útero, a vaxina, o recto, a parede abdominal ou a parede pélvica.

Os tumores tamén se agrupan en función de como aparecen ao microscopio. Isto chámase clasificar o tumor. Un tumor de alto grao está crecendo rapidamente e é máis probable que se propague. O cancro de vexiga pode estenderse a áreas próximas, incluíndo:

• Ganglios linfáticos da pelvis
• Os ósos
• Fígado
• Pulmóns

O tratamento depende da fase do cancro, da gravidade dos síntomas e da súa saúde xeral.

Tratamentos de fase 0 e I:

• Cirurxía para eliminar o tumor sen eliminar o resto da vexiga
• Quimioterapia ou inmunoterapia colocada directamente na vexiga
• Inmunoterapia administrada por vía intravenosa con pembrolizumab (Keytruda) se o cancro segue a regresar despois das medidas anteriores

Tratamentos de fase II e III:

• Cirurxía para eliminar toda a vexiga (cistectomía radical) e os ganglios linfáticos próximos
• Cirurxía para eliminar só unha parte da vexiga, seguida de radiación e quimioterapia
• Quimioterapia para encoller o tumor antes da cirurxía
• Unha combinación de quimioterapia e radiación (en persoas que deciden non operarse ou que non poden operarse)

A maioría das persoas con tumores en estadio IV non se poden curar e a cirurxía non é adecuada. Nestas persoas, a miúdo considérase a quimioterapia.

QUIMOTERAPIA

A quimioterapia pode administrarse a persoas con enfermidades de estadio II e III antes ou despois da cirurxía para evitar que o tumor volva.

Para a enfermidade precoz (estadios 0 e I), a quimioterapia adoita administrarse directamente na vexiga.

INMUNOTERAPIA

Os cancros de vexiga adoitan tratarse con inmunoterapia. Neste tratamento, un medicamento desencadea o seu sistema inmunitario para atacar e matar as células cancerosas. A inmunoterapia para o cancro de vexiga en estadio inicial adoita realizarse usando a vacina BacilleCalmette-Guerin (coñecida normalmente como BCG). Se o cancro volve despois do uso de BCG, pódense usar axentes máis novos.

Como en todos os tratamentos, os efectos secundarios son posibles. Pregúntelle ao seu provedor que efectos secundarios pode esperar e que facer se se producen.

CIRURXÍA

A cirurxía para o cancro de vexiga inclúe:

• Resección transuretral da vexiga (TURB): o tecido da vexiga cancerosa elimínase pola uretra.
• Eliminación parcial ou completa da vexiga: moitas persoas con cancro de vexiga en estadio II ou III poden ter que eliminar a vexiga (cistectomía radical). Ás veces, só se elimina parte da vexiga. A quimioterapia pode administrarse antes ou despois desta cirurxía.

Tamén se pode facer cirurxía para axudar ao seu corpo a drenar a urina despois de que se elimine a vexiga. Isto pode incluír:

• Conduto ileal: créase cirurxicamente un pequeno depósito de orina a partir dun anaco curto do intestino delgado. Os uréteres que drenan a orina dos riles están unidos a un extremo desta peza. O outro extremo sácase a través dunha abertura na pel (un estoma). O estoma permítelle á persoa drenar a urina recollida do depósito.
• Depósito urinario do continente: créase unha bolsa para recoller a orina dentro do corpo usando un anaco do intestino. Necesitará inserir un tubo nunha abertura da pel (estoma) nesta bolsa para drenar a urina.
• Neobasica ortotópica: esta cirurxía é cada vez máis frecuente en persoas ás que se lles eliminou a vexiga. Unha parte do intestino está dobrada para formar unha bolsa que recolla a urina. Está unido ao lugar do corpo onde normalmente a ouriña baleira da vexiga. Este procedemento permítelle manter un control urinario normal.

Pode aliviar o estrés da enfermidade uníndose a un grupo de apoio ao cancro. Compartir con outras persoas que teñen experiencias e problemas comúns pode axudarche a non sentirte só.

Despois do tratamento contra o cancro de vexiga, un médico será monitorizado de preto. Isto pode incluír:

• TAC para comprobar a propagación ou o retorno do cancro
• Controlar os síntomas que poden suxerir que a enfermidade empeora, como fatiga, perda de peso, aumento da dor, diminución da función intestinal e da vexiga e debilidade
• Hemograma completo (CBC) para controlar a anemia
• Exames de vexiga cada 3 a 6 meses despois do tratamento
• Análise de ouriños se non lle eliminaron a vexiga

O bo funcionamento dunha persoa con cancro de vexiga depende da fase inicial e da resposta ao tratamento do cancro de vexiga.

As perspectivas para o cancro de etapa 0 ou I son bastante boas. Aínda que o risco de que volva o cancro é elevado, a maioría dos cancros de vexiga que volven poden eliminarse e curarse cirurxicamente.

As taxas de cura para as persoas con tumores en estadio III son inferiores ao 50%. As persoas con cancro de vexiga en estadio IV raramente se curan.

Os cancros de vexiga poden estenderse polos órganos próximos. Tamén poden viaxar polos ganglios linfáticos pélvicos e estenderse ao fígado, pulmóns e ósos. As complicacións adicionais do cancro de vexiga inclúen:

• Anemia
• Inchazo dos uréteres (hidronefrosis)
• Estritura uretral
• Incontinencia urinaria
• Disfunción eréctil en homes
• Disfunción sexual nas mulleres
  

Chame ao seu provedor se ten sangue na urina ou outros síntomas de cancro de vexiga, incluíndo:

• Micción frecuente
• Micción dolorosa
• Necesidade urxente de ouriñar

Se fuma, déixao. Fumar pode aumentar o risco de cancro de vexiga. Evite a exposición a produtos químicos relacionados co cancro de vexiga.

Carcinoma de células de transición da vexiga; Cancro urotelial

• Cistoscopia
• Vías urinarias femininas
• Vías urinarias masculinas

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemioloxía do cancro de vexiga: unha revisión sistemática e actualización contemporánea dos factores de risco en 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Páxina web do Instituto Nacional do Cancro. Tratamento do cancro de vexiga (PDQ) - versión para profesionais sanitarios. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Actualizado o 22 de xaneiro de 2020. Consultado o 26 de febreiro de 2020.

Sitio web da Rede Nacional de Cancro Integral. Pautas de práctica clínica NCCN en oncoloxía (pautas NCCN): cancro de vexiga. Versión 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Actualizado o 17 de xaneiro de 2020. Consultado o 26 de febreiro de 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Carcinoma da vexiga. En: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncoloxía clínica de Abeloff. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 80.