Cando e como cancelar unha reclamación de Medicare que presentou

Contido

• Como podo cancelar unha reclamación de Medicare que presentei eu mesma?
• Podo comprobar o estado das miñas propias reclamacións?
• Como presento unha reclamación de Medicare?
• Cando tería que presentar eu mesmo unha reclamación?
• Podo presentar unha reclamación se un provedor non me presenta?
• ¿Debo solicitar os servizos que recibín fóra do país?
• Todas as partes de Medicare permítenme presentar as miñas propias reclamacións?
• Parte C de Medicare
• Parte D de Medicare
• Medigap
• A comida para levar

• Podes chamar a Medicare para cancelar unha reclamación que presentaches.
• O seu médico ou provedor normalmente presenta reclamacións por vostede.
• É posible que teña que presentar a súa propia reclamación se o seu médico non quere ou non pode.
• Cando usa Medicare orixinal, pode presentar reclamacións por servizos da Parte B ou servizos da Parte A recibidos noutro país.
• Podes presentar reclamacións pola Parte C, Parte D e Medigap directamente co teu plan.

As reclamacións son facturas enviadas a Medicare polos servizos ou equipos que recibiu. Normalmente, o seu médico ou provedor presenta reclamacións por vostede, pero é posible que teña que presentalo vostede mesmo. Se precisa cancelar unha reclamación que fixo por conta propia, pode chamar a Medicare.

O proceso de reclamacións varía en función de que parte de Medicare estea a usar. As reclamacións por Medicare orixinal (partes A e B) tramítanse de xeito diferente ás reclamacións por outras pezas de Medicare. Non importa o que, terás que cubrir un formulario de reclamacións e enviar a túa factura.

Como podo cancelar unha reclamación de Medicare que presentei eu mesma?

É posible que queira cancelar unha reclamación de Medicare se cre que cometeu un erro. A forma máis rápida de cancelar unha reclamación é chamar a Medicare ao 800-MEDICARE (800-633-4227).

Indíquelle ao representante que precisa cancelar unha reclamación que presentou vostede mesmo. Podes transferirte a un especialista ou ao departamento de reclamacións de Medicare do teu estado.

Deberás proporcionar información sobre ti e sobre a reclamación, incluíndo:

• o teu nome completo
• o seu número de identificación de Medicare
• a data do seu servizo
• detalles sobre o seu servizo
• a razón pola que cancelas a túa reclamación

Medicare pode levar 60 días ou máis para tramitar unha reclamación. Isto significa que se chama pouco despois de enviar a solicitude, pode ser capaz de deter a reclamación antes de que sexa procesada.

Podo comprobar o estado das miñas propias reclamacións?

Podes comprobar o estado das túas reclamacións rexistrándote nunha conta en MyMedicare. Necesitarás a seguinte información para rexistrarte en MyMedicare:

• o teu apelido
• a túa data de nacemento
• o teu xénero
• o seu código postal
• o seu número de identificación de Medicare
• a data en que entrou en vigor o seu plan Medicare

Podes atopar o teu número de identificación de Medicare na túa tarxeta Medicare. Unha vez que teñas unha conta, podes ver as túas reclamacións en canto sexan procesadas. Podes chamar a Medicare se ves algún erro ou erro coas túas reclamacións.

Tamén pode esperar a que Medicare envíe por correo o aviso de resumo, que contén todas as reclamacións de Medicare. Debería recibir este aviso cada 3 meses.

Como presento unha reclamación de Medicare?

Presentar unha reclamación con Medicare pode parecer abrumador, pero pode resolvelo nalgúns pasos. Seguir estes pasos axudará a asegurarse de que Medicare tramite a súa reclamación.

Para presentar unha reclamación, cómpre:

1. Chame a Medicare ao 800-MEDICARE (800-633-4227) e solicite o prazo para presentar unha reclamación por un servizo ou subministración. Medicare avisaralle se aínda ten tempo para presentar unha reclamación e cal é o prazo.
2. Cubra o formulario de pagamento médico do paciente. O formulario tamén está dispoñible en castelán.
3. Reúne documentos xustificativos da túa reclamación, incluída a factura que recibiches do teu médico ou provedor de servizos.
4. Asegúrese de que a súa documentación xustificativa sexa clara. Por exemplo, se hai varios médicos que aparecen na túa factura, rodea o médico que te tratou. Se hai facturas que Medicare xa pagou, tácalas.
5. Se tes outro plan de seguro xunto con Medicare, inclúe a información dese plan coa túa documentación acreditativa.
6. Escribe unha breve carta explicando por que presentas a reclamación.
7. Envía o formulario de reclamación, os documentos xustificativos e a carta á oficina de Medicare do teu estado. Os enderezos de cada oficina estatal aparecen no formulario de solicitude de pagamento.

Medicare tramitará entón a súa reclamación. Debería esperar polo menos 60 días para iso. Despois, recibirás unha notificación por correo da decisión de Medicare. Tamén podes consultar a túa conta de MyMedicare para ver se a túa reclamación foi aprobada.

Cando tería que presentar eu mesmo unha reclamación?

Xeralmente, o seu médico ou provedor de servizos presentará reclamacións a Medicare por vostede. Se non se presentou unha reclamación, pode solicitar ao seu médico ou provedor que a presente.

Non obstante, as solicitudes de Medicare deben presentarse no prazo dun ano despois do servizo que recibiu. Entón, se se achega ao prazo e non se presentou ningunha reclamación, pode que teña que presentalo só. Isto pode ocorrer porque:

• o seu médico ou provedor non participa en Medicare
• o seu médico ou provedor rexeita presentar a reclamación
• o seu médico ou provedor non pode presentar a reclamación

Por exemplo, se recibiu atención dun consultorio médico que pechou uns meses despois, pode que precise presentar a súa propia reclamación para a visita.

Podo presentar unha reclamación se un provedor non me presenta?

Pode presentar unha queixa con Medicare se o seu médico rexeita presentar unha reclamación no seu nome. Podes facelo ademais de presentar a reclamación pola túa conta. Pode presentar unha queixa chamando a Medicare e explicando a situación.

Lembre que presentar unha queixa con Medicare non é o mesmo que presentar unha apelación. Cando presenta unha apelación, está pedindo a Medicare que reconsidere o pago dun artigo ou servizo. Cando presenta unha queixa, está pedindo a Medicare que busque a un médico ou outro provedor.

¿Debo solicitar os servizos que recibín fóra do país?

Tamén pode ter que presentar as súas propias reclamacións se recibiu asistencia sanitaria mentres viaxaba fóra do país. Teña presente que Medicare só cubrirá a atención que reciba en países estranxeiros en circunstancias moi específicas, incluíndo:

• Estás nun barco e hai 6 horas despois de saír ou chegar aos Estados Unidos. Se estás a máis de 6 horas dun porto dos Estados Unidos, a túa emerxencia médica debe comezar cando aínda estabas dentro da xanela de 6 horas. Tamén cómpre estar máis preto dun porto e hospital estranxeiros que doutros dos Estados Unidos e o médico que empregue debe ter a licenza completa dese país estranxeiro.
• Está nos Estados Unidos e ten unha emerxencia médica, pero o hospital máis próximo está noutro país.
• Vive nos Estados Unidos, pero o hospital máis próximo á súa casa e que pode tratar a súa enfermidade está noutro país. Por exemplo, podes vivir moi preto da fronteira canadense ou mexicana e o hospital estranxeiro máis próximo pode estar moito máis preto de ti que o nacional máis próximo.
• Está viaxando por Canadá desde ou cara a Alaska e outro estado e ten unha emerxencia médica. Para que se aplique esta regra, debes estar nunha ruta directa entre Alaska e outro estado e o hospital canadense ao que te dirixas debe estar máis preto que calquera hospital dos Estados Unidos. Tamén cómpre viaxar sen o que Medicare chama un "atraso irrazonable".

Podes presentar unha reclamación a Medicare se recibiches atención nalgunha das situacións anteriores.

Siga os mesmos pasos descritos anteriormente no artigo e inclúa probas de que non puido ser tratado nun hospital dos Estados Unidos ou que o hospital estranxeiro estaba máis preto. No formulario estándar, marcaría que o seu fornecedor de servizos non participou en Medicare e despois proporcionaría unha explicación detallada na súa carta.

Os beneficiarios que viaxan a miúdo poden querer buscar un plan Medigap ou un plan Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Estes plans poden axudarche a cubrir os teus custos sanitarios mentres estás fóra do país,

Todas as partes de Medicare permítenme presentar as miñas propias reclamacións?

En xeral, se presenta a súa propia reclamación, será para servizos da parte B, a menos que solicite asistencia hospitalaria nun país estranxeiro.

Medicare orixinal componse das partes A e B. A parte A é un seguro hospitalario e a parte B é un seguro médico. A parte B paga por servizos como equipos médicos, visitas de médicos, citas de terapia, atención preventiva e servizos de emerxencia.

A parte A non se inicia a menos que estea ingresado nun hospital ou instalación ou reciba asistencia sanitaria a domicilio. Por exemplo, se visitas o ER, a parte B cubriría a túa visita. Non obstante, se fose ingresado, a parte A cubriría a súa estancia no hospital.

O proceso de reclamacións é o mesmo para ambas partes do Medicare orixinal.

• Asegúrate de incluír a túa factura.
• Proporcione calquera proba ou información adicional que poida.
• Encha o formulario con todos os detalles que poida.
• Envía as túas reclamacións no prazo dun ano despois de recibir o servizo.

Parte C de Medicare

Normalmente non precisa presentar as súas propias reclamacións por Medicare Advantage, tamén chamada Medicare Parte C. Os plans de Medicare Advantage non utilizan reclamacións porque Medicare paga a estes plans unha cantidade de diñeiro fixada cada mes para proporcionar cobertura. Normalmente non pode presentar unha reclamación por un plan Medicare Advantage.

A única excepción a esta regra pode ser se sae da rede por servizos. Se o seu plan Medicare Advantage permítelle presentar reclamacións por servizos recibidos fóra da rede, a información estará nos detalles do seu plan.

A maioría dos plans teñen formularios dispoñibles en liña ou por correo. Se non está seguro, pode chamar ao número de teléfono da súa tarxeta de seguro e preguntar. Presentarás a reclamación directamente ao teu plan Advantage.

Parte D de Medicare

A parte D de Medicare é a cobertura de medicamentos recetados. Podes usalo xunto con Medicare orixinal ou un plan Advantage.

Non debería ter que presentar a súa propia reclamación se cumpre as receitas cunha farmacia da rede. Pero se usa unha farmacia fóra da rede, pode que teña que presentar unha reclamación. Hai algúns outros casos nos que pode ter que presentar a súa propia reclamación da Parte D, incluíndo:

• Tiveches unha estancia de observación no hospital e non tiñas permiso para levar os teus medicamentos diarios. Medicare Part D pode cubrir estes medicamentos durante a súa estadía se presenta unha reclamación.
• Esqueciches a túa tarxeta de identificación da Parte D de Medicare ao comprar unha receita médica. Se esqueceu a súa tarxeta e pagou o prezo total no mostrador, pode presentar unha reclamación ao seu plan Parte D para cobertura.

Do mesmo xeito que os plans Advantage, as reclamacións de Medicare Parte D van directamente ao seu plan Parte D. A miúdo podes obter formularios de reclamación no sitio web do teu plan ou por correo. Tamén podes chamar ao teu plan para solicitar máis detalles sobre o proceso de reclamacións.

Medigap

Os plans Medigap axúdanche a pagar os custos de Medicare, como pagos de coseguro e franquías. Na maioría dos casos, Medicare enviará reclamacións directamente ao seu plan Medigap.

Pero algúns plans de Medigap requiren que faga as súas propias reclamacións. O seu plan faralle saber se precisa ou non presentar as súas propias reclamacións.

Se precisa enviar as súas propias reclamacións, terá que enviar o aviso de resumo de Medicare directamente ao seu plan Medigap xunto coa súa reclamación. Despois de que o seu plan reciba o aviso de resumo, pagará algúns ou todos os cargos que Medicare non cubriu.

Se non está seguro de como enviar as súas propias reclamacións ou se desexa máis información sobre o proceso, chame ao seu plan Medigap.

A comida para levar

• Non necesitará presentar as súas propias reclamacións de Medicare para a maioría dos servizos que recibe.
• Se precisa presentar a súa propia reclamación, deberá enviar tanta información sobre o servizo como poida a Medicare, xunto co formulario de reclamación.
• Podes consultar o estado das túas reclamacións en calquera momento en MyMedicare. Para cancelar unha reclamación, pode chamar a Medicare.
• Para reclamacións fóra do Medicare orixinal, como Medigap, Medicare Parte D ou Medicare Advantage, terás que envialas directamente ao teu plan.