Hematoma epidural

Un hematoma epidural (EDH) está sangrando entre o interior do cranio e a cuberta externa do cerebro (chamada dura).

A EDH é frecuentemente causada por unha fractura do cranio durante a infancia ou a adolescencia. A membrana que cobre o cerebro non está tan unida ao cranio coma nas persoas maiores e nenos menores de 2 anos. Polo tanto, este tipo de sangrado é máis común nos mozos.

Tamén se pode producir unha EDH debido á rotura dun vaso sanguíneo, normalmente unha arteria. A continuación, o vaso sanguíneo sangra no espazo entre a dura e o cranio.

Os vasos afectados a miúdo están rotos por fracturas do cranio. As fracturas son a miúdo o resultado dunha lesión grave na cabeza, como as causadas por motos, bicicletas, monopatín, snowboard ou accidentes de automóbil.

O sangrado rápido provoca unha colección de sangue (hematoma) que presiona o cerebro. A presión dentro da cabeza (presión intracraneal, ICP) aumenta rapidamente. Esta presión pode producir máis lesións cerebrais.

Póñase en contacto cun profesional sanitario para calquera lesión na cabeza que poida causar incluso unha breve perda de coñecemento ou se hai algún outro síntoma despois dunha lesión na cabeza (incluso sen perda de coñecemento).

O patrón típico de síntomas que indican unha EDH é a perda de conciencia, seguida de alerta e logo a perda de conciencia de novo. Pero este patrón pode que non apareza en todas as persoas.

Os síntomas máis importantes dun EDH son:

• Confusión
• Mareos
• Somnolencia ou nivel de alerta alterado
• Pupila agrandada nun ollo
• Dor de cabeza (grave)
• Lesión na cabeza ou trauma seguido de perda de coñecemento, un período de alerta e logo deterioro rápido de volta á inconsciencia
• Náuseas ou vómitos
• Debilidade en parte do corpo, normalmente no lado oposto ao lado coa pupila agrandada
• Poden producirse convulsións como resultado do impacto na cabeza

Os síntomas normalmente ocorren entre minutos e horas despois dunha lesión na cabeza e indican unha situación de emerxencia.

Ás veces, o sangrado non comeza durante horas despois dunha lesión na cabeza. Os síntomas da presión no cerebro tampouco se producen de inmediato.

O exame cerebral e do sistema nervioso (neurolóxico) pode demostrar que unha parte específica do cerebro non funciona ben (por exemplo, pode haber debilidade do brazo nun lado).

O exame tamén pode mostrar signos de aumento da ICP, como:

• Dores de cabeza
• Somnolencia
• Confusión
• Náuseas e vómitos

Se aumenta o PIC, pode ser necesaria unha cirurxía de emerxencia para aliviar a presión e evitar novas lesións cerebrais.

Unha tomografía computarizada sen contraste confirmará o diagnóstico de EDH e identificará a localización exacta do hematoma e calquera fractura do cranio asociada. A resonancia magnética pode ser útil para identificar pequenos hematomas epidurais dos subdurais.

Un EDH é unha condición de emerxencia. Os obxectivos do tratamento inclúen:

• Tomar medidas para salvar a vida da persoa
• Control dos síntomas
• Minimizar ou evitar danos permanentes no cerebro

É posible que sexan necesarias medidas de apoio vital. A cirurxía de emerxencia é a miúdo necesaria para reducir a presión no cerebro. Isto pode incluír a perforación dun pequeno burato no cranio para aliviar a presión e permitir que o sangue escorra fóra do cranio.

É posible que haxa que eliminar hematomas grandes ou coágulos de sangue sólidos a través dunha abertura máis grande do cranio (craniotomía).

Os medicamentos utilizados ademais da cirurxía variarán segundo o tipo e a gravidade dos síntomas e do dano cerebral que se produzan.

Pódense usar medicamentos antidepresivos para controlar ou previr as convulsións. Pódense usar algúns medicamentos chamados axentes hiperosmóticos para reducir o inchazo cerebral.

Para as persoas con anticoagulantes ou con trastornos de hemorraxia, é posible que sexan necesarios tratamentos para evitar máis sangrado.

Un EDH ten un alto risco de morte sen unha intervención cirúrxica inmediata. Mesmo cunha atención médica rápida, mantense un risco significativo de morte e discapacidade.

Existe un risco de lesión cerebral permanente, aínda que se trate EDH. Os síntomas (como convulsións) poden persistir durante varios meses, incluso despois do tratamento. Co tempo poden ser menos frecuentes ou desaparecer. As convulsións poden comezar ata 2 anos despois da lesión.

En adultos, a maior recuperación prodúcese nos primeiros 6 meses. Normalmente hai algunha mellora ao longo de 2 anos.

Se hai dano cerebral, a recuperación completa non é probable. Outras complicacións inclúen síntomas permanentes, como:

• Herniación cerebral e coma permanente
• Hidrocefalia de presión normal, que pode provocar debilidade, dores de cabeza, incontinencia e dificultade para camiñar
• Parálise ou perda de sensación (que comezou no momento da lesión)

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao 911 ou ao número de emerxencia local se se producen síntomas de EDH.

As lesións medulares adoitan producirse con lesións na cabeza. Se debes mover á persoa antes de que chegue a axuda, intenta manter o pescozo quieto.

Chame ao provedor se estes síntomas persisten despois do tratamento:

• Perda de memoria ou problemas de enfoque
• Mareos
• Dor de cabeza
• Ansiedade
• Problemas de fala
• Perda de movemento en parte do corpo

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao 911 ou ao número de emerxencia local se estes síntomas se desenvolven despois do tratamento:

• Problemas para respirar
• Convulsións
• As pupilas agrandadas dos ollos ou as pupilas non teñen o mesmo tamaño
• Diminución da capacidade de resposta
• Perda de conciencia

É posible que non se poida previr unha EDH unha vez que se produza unha lesión na cabeza.

Para diminuír o risco de lesións na cabeza, use o equipo de seguridade adecuado (como cascos, cascos para bicicletas ou motos e cintos de seguridade).

Siga as precaucións de seguridade no traballo e nos deportes e recreación. Por exemplo, non se mergullo na auga se se descoñece a profundidade da auga ou se poden estar presentes rochas.

Hematoma extradural; Hemorraxia extradural; Hemorraxia epidural; EDH

Sitio web do Instituto Nacional de Trastornos Neurolóxicos e Ictus. Lesión cerebral traumática: esperanza a través da investigación. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Actualizado o 24 de abril de 2020. Consultado o 3 de novembro de 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Fisiopatoloxía clínica da lesión cerebral traumática. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. En: Coley BD, ed. Imaxe de diagnóstico pediátrico de Caffey. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 39.