Estenose espinal

A estenose espinal é o estreitamento da columna vertebral que causa presión sobre a medula espiñal ou o estreitamento das aberturas (chamadas foramina neuronal) onde os nervios espiñais saen da columna vertebral.

A estenose espiñal ocorre normalmente a medida que unha persoa envellece, con todo, algúns pacientes nacen con menos espazo para a súa medula espiñal.

• Os discos espiñais fanse máis secos e comezan a abultarse.
• Os ósos e ligamentos da columna vertebral engrosan ou medran. Isto é causado por artrite ou inchazo a longo prazo.

A estenose espinal tamén pode ser causada por:

• Artrite da columna vertebral, normalmente en persoas de mediana idade ou maiores
• Enfermidades óseas, como a enfermidade de Paget
• Defecto ou crecemento da columna vertebral que estivo presente desde o nacemento
• Canal espiñal estreito co que naceu a persoa
• Disco herniado ou escorregado, que a miúdo ocorreu no pasado
• Lesión que provoca presión sobre as raíces nerviosas ou a medula espiñal
• Tumores na columna vertebral
• Fractura ou lesión dun óso medular

Os síntomas a miúdo empeoran lentamente co paso do tempo. Na maioría das veces, os síntomas estarán a un lado do corpo, pero poden afectar ás dúas pernas.

Os síntomas inclúen:

• Entumecemento, calambres ou dor nas costas, nádegas, coxas ou becerros, ou no pescozo, ombreiros ou brazos
• Debilidade de parte dunha perna ou brazo

É máis probable que os síntomas estean presentes ou empeoren cando está de pé ou camiña. A miúdo diminúen ou desaparecen cando se sente ou se inclina cara adiante. A maioría das persoas con estenose espinal non poden camiñar durante un longo período.

Os síntomas máis graves inclúen:

• Dificultade ou mal equilibrio ao camiñar
• Problemas para controlar os ouriños ou os intestinos

Durante un exame físico, o seu provedor de coidados de saúde intentará atopar a situación da dor e saber como afecta o seu movemento. Pediráselle que:

• Senta, pé e camiña. Mentres camiña, o seu provedor pode pedirlle que intente camiñar cos dedos dos pés e despois cos talóns.
• Dobre cara adiante, cara atrás e cara aos lados. A súa dor pode empeorar con estes movementos.
• Levante as pernas cara arriba mentres está deitado. Se a dor é peor cando fai isto, pode que teña ciática, especialmente se tamén sente adormecemento ou formigamento nunha das pernas.

O seu provedor tamén moverá as pernas en diferentes posicións, incluíndo dobrar e endereitar os xeonllos. Trátase de comprobar a súa forza e capacidade de movemento.

Para probar a función nerviosa, o seu provedor empregará un martelo de goma para comprobar os seus reflexos. Para probar o ben que senten os nervios, o seu provedor tocaralle as pernas en moitos lugares cun alfinete, un cotonete ou unha pluma. Para comprobar o seu saldo, o provedor solicitaralle que peche os ollos mantendo os pés xuntos.

Un exame cerebral e do sistema nervioso (neurolóxico) axuda a confirmar a debilidade das pernas e a perda de sensación nas pernas. Podes facer as seguintes probas:

• Resonancia magnética espinal ou TC espinal
• Radiografía da columna vertebral
• Electromiografía (EMG)

O seu provedor e outros profesionais da saúde axudarán a controlar a súa dor e mantelo o máis activo posible.

• O seu provedor pode derivalo para ter fisioterapia. O fisioterapeuta ensinaralle estiramentos e exercicios que fortalecen os músculos das costas.
• Tamén podes ver un quiropráctico, un masaxista e alguén que realiza acupuntura. Ás veces, algunhas visitas axudaránche a dor nas costas ou no pescozo.
• Os envases fríos e a terapia térmica poden axudarche a dor durante os brotes.

Os tratamentos para as dores nas costas causadas pola estenose espinal inclúen:

• Medicamentos para axudar a aliviar a dor nas costas.
• Un tipo de terapia de conversa chamada terapia cognitivo-conductual para axudarche a comprender mellor a túa dor e ensinarche a controlar a dor nas costas.
• Unha inxección epidural espinal (ESI), que consiste en inxectar medicamentos directamente no espazo ao redor dos nervios espiñais ou da medula espiñal.

Os síntomas da estenose espinal a miúdo empeoran co paso do tempo, pero isto pode ocorrer lentamente. Se a dor non responde a estes tratamentos ou perde o movemento ou a sensación, pode que precise unha cirurxía.

• A cirurxía faise para aliviar a presión sobre os nervios ou a medula espiñal.
• Vostede e o seu provedor poden decidir cando precisa operarse destes síntomas.

A cirurxía pode incluír a eliminación dun disco abultado, a eliminación de parte do óso da vértebra ou a ampliación da canle e as aberturas onde se atopan os nervios espiñais.

Durante algunhas cirurxías espiñais, o cirurxián eliminará un pouco de óso para crear máis espazo para os nervios espiñais ou a columna vertebral. O cirurxián fusionará algúns dos ósos da columna vertebral para facer a súa columna vertebral máis estable. Pero isto fará que as costas sexan máis ríxidas e causen artrite en áreas por encima ou por baixo da columna vertebral fundida.

Moitas persoas con estenose espiñal poden estar activas coa enfermidade, aínda que poden ter que facer algúns cambios nas súas actividades ou traballo.

A cirurxía da columna vertebral a miúdo aliviará parcial ou totalmente os síntomas das pernas ou brazos. É difícil predicir se mellorará e canto proporcionará a cirurxía de alivio.

• É probable que as persoas que tiveron dor nas costas a longo prazo antes da súa cirurxía despois da cirurxía.
• Se precisas máis dun tipo de cirurxía de costas, é probable que teñas problemas futuros.
• É máis probable que a área da columna vertebral por riba e por debaixo dunha fusión espinal estea estresada e teña problemas e artrite no futuro. Isto pode levar a máis cirurxías máis tarde.

En casos raros, as lesións causadas pola presión sobre os nervios son permanentes, aínda que se alivie a presión.

Chame ao seu provedor se ten síntomas de estenose espinal.

Entre os síntomas máis graves que precisan atención inmediata inclúense:

• Dificultade ou mal equilibrio ao camiñar
• Adormecemento e debilidade do membro
• Problemas para controlar os ouriños ou os intestinos
• Problemas para ouriñar ou ter movemento intestinal

Pseudo-claudicación; Estenose espinal central; Estenose espinal foraminal; Enfermidade dexenerativa da columna vertebral; Dor nas costas - estenose espinal; Dor lumbar - estenose; LBP - estenose

• Cirurxía da columna vertebral - alta

• Nervio ciático
• Estenose espinal
• Estenose espinal

Gardocki RJ, Park AL. Trastornos dexenerativos da columna torácica e lumbar. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 39.

Issac Z, Sarno D. Estenose espinal lumbar. En: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Elementos esenciais da medicina física e da rehabilitación. 4a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Unha pauta clínica baseada na evidencia para o diagnóstico e tratamento da estenose espiñal lumbar dexenerativa (actualización). Espiña J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Xestión da estenose espinal lumbar. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.