Síndrome de Cushing

A síndrome de Cushing é un trastorno que se produce cando o seu corpo ten un alto nivel de hormona cortisol.

A causa máis común da síndrome de Cushing é tomar demasiado medicamento para os glicocorticoides ou corticoides. Esta forma de síndrome de Cushing chámase síndrome de Cushing esóxeno. A prednisona, a dexametasona e a prednisolona son exemplos deste tipo de medicamentos. Os glucocorticoides imitan a acción da hormona natural cortisol do corpo. Estes medicamentos úsanse para tratar moitas enfermidades como asma, inflamación da pel, cancro, enfermidades do intestino, dor nas articulacións e artrite reumatoide.

Outras persoas desenvolven a síndrome de Cushing porque o seu corpo produce demasiado cortisol. Esta hormona prodúcese nas glándulas suprarrenales. As causas de demasiado cortisol son:

• Enfermidade de Cushing, que ocorre cando a glándula pituitaria fai demasiado a hormona hormona adrenocorticotrófica (ACTH). ACTH entón sinala ás glándulas suprarrenais que producen demasiado cortisol. Un tumor da glándula pituitaria pode causar esta enfermidade.
• Tumor da glándula suprarrenal
• Tumor noutro lugar do corpo que produce hormona liberadora de corticotropina (CRH)
• Tumores noutros lugares do corpo que producen ACTH (síndrome ectópica de Cushing)

Os síntomas varían. Non todas as persoas con síndrome de Cushing teñen os mesmos síntomas. Algunhas persoas teñen moitos síntomas, mentres que outros apenas teñen síntomas.

A maioría das persoas con síndrome de Cushing teñen:

• Cara redonda, vermella e chea (cara de lúa)
• Taxa de crecemento lenta (en nenos)
• Aumento de peso con acumulación de graxa no tronco, pero perda de graxa nos brazos, pernas e nádegas (obesidade central)

Os cambios na pel poden incluír:

• Infeccións da pel
• Estrías roxas (1/2 centímetro ou 1 centímetro ou máis de ancho) chamadas estrías na pel do abdome, brazos, coxas e seos
• Pel delgada con contusións fáciles (especialmente nos brazos e nas mans)

Os cambios musculares e ósos inclúen:

• Dor de costas, que ocorre con actividades rutineiras
• Dor ou tenrura ósea
• Recollida de graxa entre os ombros e por riba dos ósos do colo
• Fracturas da costela e da columna vertebral causadas polo adelgazamento dos ósos
• Músculos débiles, especialmente dos cadros e dos ombreiros

Os cambios (sistémicos) en todo o corpo inclúen:

• Diabetes mellitus tipo 2
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Aumento do colesterol e dos triglicéridos (hiperlipidemia)

As mulleres con síndrome de Cushing poden ter:

• Exceso de crecemento do pelo na cara, pescozo, peito, abdome e coxas
• Períodos que se volven irregulares ou se paran

Os homes poden ter:

• Diminución ou nula vontade de sexo (baixa libido)
• Problemas de erección

Outros síntomas que poden ocorrer con esta enfermidade:

• Cambios mentais, como depresión, ansiedade ou cambios no comportamento
• Fatiga
• Dor de cabeza
• Aumento da sede e da micción

O profesional sanitario realizará un exame físico e preguntará sobre os seus síntomas e os medicamentos que está a tomar. Informe ao provedor de todos os medicamentos que tomou durante os últimos meses. Fale tamén ao provedor os disparos que recibiu na oficina dun provedor.

As probas de laboratorio que se poden facer para diagnosticar a síndrome de Cushing e identificar a causa son:

• Nivel de cortisol no sangue
• Azucre no sangue
• Nivel de saliva cortisol
• Proba de supresión de dexametasona
• Ouriña as 24 horas para cortisol e creatinina
• Nivel ACTH
• Proba de estimulación ACTH (en poucos casos)

As probas para determinar a causa ou as complicacións poden incluír:

• TC abdominal
• Resonancia magnética hipofisaria
• Densidade mineral ósea

O tratamento depende da causa.

Síndrome de Cushing causado polo uso de corticoides:

• O seu provedor indicaralle que diminúa lentamente a dosificación de medicamentos. Deixar o medicamento de súpeto pode ser perigoso.
• Se non pode deixar de tomar o medicamento por mor dunha enfermidade, o nivel elevado de azucre no sangue, os niveis altos de colesterol e o adelgazamento óseo ou a osteoporose deben ser atentamente controlados e tratados.

Coa síndrome de Cushing causada por unha hipófise ou un tumor que libera ACTH (enfermidade de Cushing), pode que necesite:

• Cirurxía para extirpar o tumor
• Radiación despois da eliminación dun tumor hipofisario (nalgúns casos)
• Terapia de substitución de cortisol despois da cirurxía
• Medicamentos para substituír as hormonas hipofisarias que se fan deficientes
• Medicamentos para evitar que o corpo produza demasiado cortisol

Coa síndrome de Cushing debido a un tumor hipofisario, suprarrenal ou outros tumores:

• É posible que precise unha cirurxía para extirpar o tumor.
• Se o tumor non se pode eliminar, pode que necesite medicamentos para axudar a bloquear a liberación de cortisol.

A eliminación do tumor pode levar a unha recuperación completa, pero hai posibilidades de que a enfermidade volva a aparecer.

A supervivencia das persoas con síndrome de Cushing causada por tumores depende do tipo de tumor.

Non tratada, a síndrome de Cushing pode ser mortal.

Os problemas de saúde que poden derivar da síndrome de Cushing inclúen algún dos seguintes:

• Diabetes
• Ampliación do tumor hipofisario
• Fracturas óseas por osteoporose
• Tensión alta
• Pedras nos riles
• Infeccións graves

Chame ao seu provedor se ten síntomas da síndrome de Cushing.

Se toma un corticoide, coñeza os signos e síntomas da síndrome de Cushing. O tratamento precoz pode axudar a previr os efectos a longo prazo da síndrome de Cushing. Se usa esteroides inhalados, pode diminuír a exposición aos esteroides usando un espaciador e lavando a boca despois de respirar os esteroides.

Hipercortisolismo; Exceso de cortisol; Exceso de glucocorticoides - Síndrome de Cushing

• Glándulas endócrinas

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; Sociedade endócrina. Tratamento da síndrome de Cushing: unha guía de práctica clínica da Sociedade Endócrina. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. A cortiza suprarrenal. En: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 15.