Perforación esofágica

Unha perforación do esófago é un burato no esófago. O esófago é o tubo que atravesa a comida cando vai da boca ao estómago.

O contido do esófago pode pasar á área circundante no peito (mediastino), cando hai un burato no esófago. Isto a miúdo produce infección por mediastino (mediastinite).

A causa máis común dunha perforación do esófago é a lesión durante un procedemento médico. Non obstante, o uso de instrumentos flexibles fixo que este problema sexa raro.

O esófago tamén pode perforarse como resultado de:

• Un tumor
• Reflujo gástrico con ulceración
• Cirurxía previa ao esófago
• Trague un obxecto estraño ou produtos químicos cáusticos, como produtos de limpeza doméstica, baterías de disco e ácido da batería
• Traumatismo ou lesións no peito e no esófago
• Vómitos violentos (síndrome de Boerhaave)

As causas menos comúns inclúen lesións na zona do esófago (traumatismo contundente) e lesións no esófago durante a cirurxía doutro órgano preto do esófago.

O principal síntoma é a dor cando se produce o problema por primeira vez.

Unha perforación na parte media ou inferior do esófago pode causar:

• Problemas de deglución
• Dor no peito
• Problemas de respiración

O seu médico buscará:

• Respiración rápida.
• Febre.
• Presión arterial baixa.
• Frecuencia cardíaca rápida.
• Dor ou rixidez no pescozo e burbullas de aire debaixo da pel se a perforación está na parte superior do esófago.

Pode ter unha radiografía de tórax para buscar:

• Aire nos tecidos brandos do peito.
• Líquido que se filtrou do esófago ao espazo arredor dos pulmóns.
• Pulmón colapsado. Os raios X tomados despois de beber un colorante non prexudicial poden axudar a precisar a localización da perforación.

Tamén pode ter unha tomografía computarizada no tórax para buscar un absceso no tórax ou cancro de esófago.

É posible que precise unha cirurxía. A cirurxía dependerá da localización e do tamaño da perforación. Se se precisa cirurxía, é mellor facelo nun prazo de 24 horas.

O tratamento pode incluír:

• Fluídos administrados a través dunha vea (IV)
• Antibióticos IV para previr ou tratar a infección
• Drenaxe de fluído ao redor dos pulmóns cun tubo torácico
• Mediastinoscopia para eliminar o líquido que se recolleu na zona detrás do esternón e entre os pulmóns (mediastino)

Pódese colocar un stent no esófago se só filtrou unha pequena cantidade de fluído. Isto pode axudar a evitar a cirurxía.

Unha perforación na parte superior (rexión do pescozo) do esófago pode curarse por si mesma se non come nin bebe durante un período de tempo. Neste caso, necesitará un tubo de alimentación estomacal ou outro xeito de obter nutrientes.

A miúdo é necesaria a cirurxía para reparar unha perforación na parte media ou inferior do esófago. A fuga pódese tratar mediante unha simple reparación ou eliminando o esófago, dependendo da extensión do problema.

A enfermidade pode chegar a chocar, incluso a morte, se non se trata.

Outlook é bo se o problema se atopa dentro das 24 horas seguintes á súa aparición. A maioría das persoas sobreviven cando a cirurxía se realiza nun prazo de 24 horas. A taxa de supervivencia baixa se esperas máis.

As complicacións poden incluír:

• Danos permanentes no esófago (estreitamento ou estenose)
• Formación de absceso no esófago e arredor del
• Infección nos pulmóns e arredor dela

Informe ao seu provedor de inmediato se desenvolve o problema cando xa está no hospital.

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao 911 se:

• Recentemente operáronche ou colocaron un tubo no esófago e tes dor no peito, problemas para tragar ou respirar.
• Ten outra razón para sospeitar que pode ter perforación esofágica.

Estas lesións, aínda que pouco comúns, son difíciles de previr.

Perforación do esófago; Síndrome de Boerhaave

• Sistema dixestivo
• Órganos do sistema dixestivo

Maxwell R, Reynolds JK. O manexo da perforación esofágica. En: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia cirúrxica actual. 12a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Traumatismo torácico. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.