Menopausa

A menopausa é o momento da vida dunha muller cando lle deixan os períodos (menstruación). Na maioría das veces, é un cambio natural e normal do corpo que se produce con máis frecuencia entre os 45 e os 55 anos. Despois da menopausa, unha muller xa non pode quedar embarazada.

Durante a menopausa, os ovarios dunha muller deixan de liberar ovos. O corpo produce menos hormonas femininas estróxenos e proxesterona. Os niveis máis baixos destas hormonas provocan síntomas da menopausa.

Os períodos ocorren con menos frecuencia e ao final detéñense. Ás veces isto ocorre de súpeto. Pero a maioría das veces, os períodos detéñense lentamente co paso do tempo.

A menopausa está completa cando non tes un período durante 1 ano. Isto chámase postmenopausa. A menopausa cirúrxica prodúcese cando os tratamentos cirúrxicos provocan unha caída de estróxenos. Isto pode ocorrer se se eliminan ambos ovarios.

A menopausa tamén ás veces pode ser causada por medicamentos utilizados para a quimioterapia ou a terapia hormonal (HT) para o cancro de mama.

Os síntomas varían dunha muller a outra. Poden durar 5 ou máis anos. Os síntomas poden ser peores para algunhas mulleres que outras. Os síntomas da menopausa cirúrxica poden ser máis graves e comezar máis repentinamente.

O primeiro que pode notar é que os períodos comezan a cambiar. Poden producirse con máis frecuencia ou menos frecuencia. Algunhas mulleres poden ter o período cada 3 semanas antes de comezar a saltar os períodos. Pode ter períodos irregulares de 1 a 3 anos antes de parar completamente.

Os síntomas comúns da menopausa inclúen:

• Períodos menstruais que se producen con menos frecuencia e ao final detéñense
• Corazón latexando ou correndo
• Hot flashes, xeralmente peores durante os primeiros 1 a 2 anos
• Suores nocturnos
• Rubor da pel
• Problemas para durmir (insomnio)

Outros síntomas da menopausa poden incluír:

• Diminución do interese polo sexo ou cambios na resposta sexual
• Esquecemento (nalgunhas mulleres)
• Dores de cabeza
• Os cambios de humor, incluíndo irritabilidade, depresión e ansiedade
• Fuga de ouriños
• Secura vaxinal e relacións sexuais dolorosas
• Infeccións vaxinais
• Dolores nas articulacións
• Latidos cardíacos irregulares (palpitacións)

As probas de sangue e ouriños pódense empregar para buscar cambios nos niveis hormonais. Os resultados das probas poden axudar ao seu médico a determinar se está preto da menopausa ou se xa pasou pola menopausa. É posible que o seu provedor teña que repetir a proba dos niveis hormonais varias veces para confirmar o seu estado da menopausa se non parou completamente a menstruación.

As probas que se poden facer inclúen:

• Estradiol
• Hormona estimulante do folículo (FSH)
• Hormona luteinizante (LH)

O seu provedor realizará un exame pélvico. A diminución de estróxenos pode causar cambios no revestimento da vaxina.

A perda ósea aumenta durante os primeiros anos despois do último período. O seu provedor pode solicitar unha proba de densidade ósea para buscar a perda ósea relacionada coa osteoporose. Esta proba de densidade ósea recoméndase a todas as mulleres maiores de 65 anos. Esta proba pódese recomendar antes se corre un risco maior de osteoporose por mor dos antecedentes familiares ou dos medicamentos que toma.

O tratamento pode incluír cambios de estilo de vida ou HT. O tratamento depende de moitos factores como:

• Que malos son os teus síntomas
• A túa saúde xeral
• As túas preferencias

TERAPIA HORMÓNICA

O HT pode axudar se ten sofocos severos, suores nocturnos, problemas de humor ou sequedad vaxinal. O HT é tratamento con estróxenos e, ás veces, proxesterona.

Fale co seu provedor sobre os beneficios e riscos de HT. O seu provedor debe estar ao tanto de todo o seu historial médico e familiar antes de prescribir HT.

Varios estudos importantes cuestionaron os beneficios e os riscos da HT para a saúde, incluído o risco de desenvolver cancro de mama, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e coágulos de sangue. Non obstante, o uso de HT durante os 10 anos posteriores ao desenvolvemento da menopausa está asociado a unha menor probabilidade de morte.

As directrices actuais admiten o uso de HT para o tratamento de sofocos. Recomendacións específicas:

• O HT pode iniciarse en mulleres que entraron recentemente na menopausa.
• A HT non se debe usar en mulleres que comezaron a menopausa hai moitos anos, excepto nos tratamentos con estróxenos vaxinais.
• O medicamento non se debe usar durante máis tempo do necesario. Algunhas mulleres poden requirir un uso prolongado de estróxenos debido a sofocantes problemas. Isto é seguro en mulleres saudables.
• As mulleres que toman HT deben ter un risco baixo de accidente cerebrovascular, enfermidades cardíacas, coágulos de sangue ou cancro de mama.

Para reducir os riscos da terapia con estróxenos, o seu provedor pode recomendar:

• Unha dose máis baixa de estróxenos ou unha preparación diferente de estróxenos (por exemplo, unha crema vaxinal ou un parche de pel en vez de unha pastilla).
• Parece que o uso de parches é máis seguro que o estróxeno oral, xa que evita o aumento do risco de coágulos de sangue observados no uso de estróxenos orais.
• Exames físicos frecuentes e regulares, incluídos exames de mama e mamografías

As mulleres que aínda teñen un útero (é dicir, non se someteron a cirurxía para eliminalo por ningún motivo) deberían tomar estróxenos combinados con proxesterona para evitar o cancro do revestimento do útero (cancro de endometrio).

ALTERNATIVAS Á TERAPIA HORMÓNICA

Hai outros medicamentos que poden axudar con cambios de humor, sofocos e outros síntomas. Estes inclúen:

• Antidepresivos, incluíndo paroxetina (Paxil), venlafaxina (Effexor), bupropión (Wellbutrin) e fluoxetina (Prozac)
• Un medicamento para a presión arterial chamado clonidina
• Gabapentina, un fármaco para convulsións que tamén axuda a reducir os sofocos

CAMBIOS DA DIETA E DO ESTIL DE VIDA

Os pasos do estilo de vida que podes tomar para reducir os síntomas da menopausa inclúen:

Cambios na dieta:

• Evite a cafeína, o alcol e os alimentos picantes.
• Coma alimentos de soia. A soia contén estróxenos.
• Obter abundante calcio e vitamina D en alimentos ou suplementos.

Técnicas de exercicio e relaxación:

• Fai moito exercicio.
• Fai exercicios Kegel todos os días. Reforzan os músculos da vaxina e da pelvis.
• Practica unha respiración lenta e profunda cada vez que comeza un flash forte. Probe a respirar 6 minutos por minuto.
• Proba ioga, tai chi ou meditación.

Outros consellos:

• Vístese lixeiro e en capas.
• Sigue tendo relacións sexuais.
• Use lubricantes a base de auga ou unha crema hidratante vaxinal durante o sexo.
• Consulte a un especialista en acupuntura.

Algunhas mulleres teñen hemorraxia vaxinal despois da menopausa. Isto non soe preocuparse. Non obstante, debería informar ao seu provedor se isto ocorre, especialmente se ocorre máis dun ano despois da menopausa. Pode ser un signo precoz de problemas como o cancro. O seu provedor faralle unha biopsia do revestimento uterino ou unha ecografía vaxinal.

A diminución do nivel de estróxenos estivo relacionada con algúns efectos a longo prazo, incluíndo:

• Perda ósea e osteoporose nalgunhas mulleres
• Cambios nos niveis de colesterol e maior risco de enfermidades cardíacas

Chame ao seu provedor se:

• Estás vendo sangue entre períodos
• Levou 12 meses consecutivos sen período e as hemorraxias ou manchas vaxinais comezan de novo de súpeto (incluso unha pequena cantidade de sangrado)

A menopausa é unha parte natural do desenvolvemento dunha muller. Non é preciso previlo. Pode reducir o risco de problemas a longo prazo como a osteoporose e as enfermidades cardíacas tomando as seguintes medidas:

• Controle a presión arterial, o colesterol e outros factores de risco de enfermidades cardíacas.
• NON fumes. O uso de cigarros pode causar unha menopausa precoz.
• Fai exercicio regularmente. Os exercicios de resistencia axudan a fortalecer os ósos e mellorar o equilibrio.
• Fale co seu provedor sobre medicamentos que poden axudar a deter o debilitamento dos ósos se presenta sinais temperás de perda ósea ou ten unha forte historia familiar de osteoporose.
• Toma calcio e vitamina D.

Perimenopausa; Posmenopausa

• Menopausa
• Mamografía
• Atrofia vaxinal

Colexio Americano de Obstetras e Xinecólogos. Boletín de prácticas ACOG no 141: manexo de síntomas da menopausa. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 202-216. PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691.

Lobo RA. Menopausa e coidado da muller madura: endocrinoloxía, consecuencias da deficiencia de estróxenos, efectos da terapia hormonal e outras opcións de tratamento. En: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Xinecoloxía integral. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Lamberts SWJ, van de Beld AW. Endocrinoloxía e envellecemento. En: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 27.

Moyer VA; Grupo de traballo de servizos preventivos dos Estados Unidos. Suplemento de vitamina D e calcio para evitar fracturas en adultos: declaración de recomendación do Servizo de Prevención dos Servizos dos Estados Unidos. Ann Intern Med. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Sociedade de menopausa norteamericana. A declaración de posición da terapia hormonal de 2017 da North American Menopause Society. Menopausa. 2017; 24 (7): 728-753. PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892.

Skaznik-Wikiel ME, Traub ML, Santoro N. Menopausa. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinoloxía: adulto e pediátrico. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 135.